手术技术：尺骨冠突脚踝的新型手术入路

现阶段已经有多种适用于看出肱骨冠突截肢的手练成入路。最理想的手练成入路应该是在不影响手练成视野的原因下尽可能提高对周遭组织的转化，从而下降练成后甲状腺骨化以及肌肉僵硬形成。

美国学者Shukla DR等通过一例冠突截肢病例参阅了一类新型手练成入路。该病征为65岁男性，因摔伤引发其右侧肱骨冠突前外侧肌肉面截肢。查体发现病征伴腱顽固性后外侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持肌肉夺位，因此对其采用手练成治疗法。

三幅1 （A）右侧腱侧位、（B）右侧腱前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫瞄三幅像均揭示冠突截肢。

病征：

平卧位，患侧肩肌肉外展、屈肘各90°位，前后背放到McConnell肩肌肉脚架上。

三幅2 手练成，病征取仰卧位并将患肢放到McConnell前后背脚架上。

皮肤切口：

从鹰嘴尖乳头腱2cm两处开始向控制台沿肱骨棘刺衔接4cm。

三幅3 腱后方皮肤切口示例，自鹰嘴尖乳头腱2cm两处开始，并沿肱骨棘刺向控制台衔接4cm。

手练成操作：

1、于皮下钝性小心转化，看出并中性出尺脑部，但保持其早期位置不变；

三幅4 手练成碎裂平面示例，骨膜下碎裂以转化尺侧肘屈乳头连在一起。找寻尺脑部并打开脑部粘液，但保持其两处于活体位置不变。

2、沿肱骨棘刺外侧从后向前碎裂前后背屈乳头旋前圆乳头乳头腹；辩认出断裂的腱外侧副跟腱后束以及鹰嘴肌肉面前缘；

三幅5 本示例揭示牵开屈乳头旋前圆乳头以看出截肢的冠突和外侧副跟腱（本例为外侧副跟腱后束断裂）。A-MCL声称外侧副跟腱前束，P-MCL声称外侧副跟腱后束。

3、紧经肱骨骨板继续向前方转化看出肱骨冠突肌肉面前外侧部骨板，验证冠突截肢块；此时对腱强加内抽受力，可见明显的后外侧不稳；

三幅6 （A）练成中则会内抽受力下可见PMRI，（B）PMRI得到以后。PMRI：posteromedia rotatory instability，后外侧旋转不平衡

4、确定冠突两处小截肢块并仔细予以活体夺位，以一枚细克氏针一般而言；仰视下检查截肢夺位原因，并以C后背凹凸验证其已得到活体夺位；

5、将Acumed冠突钢板压住截肢块并首先置入中则会心铰链，然后旋转钢板至就此位置，保持截肢块活体夺位，斜向置入控制台铰链以加压一般而言截肢块；移去此四轮驱动入的克氏针加强一般而言；

三幅7 冠突钢板一般而言顺利完成后重建外侧副跟腱。

6、检查截肢夺位原因，并再次进行后外侧受力试制检查腱准确性，验证其准确性已理论上以后；

三幅8 练成中则会C后背凹凸推测截肢夺位一般而言较差。

7、于腱外侧副跟腱后侧束止点两处钻孔并以PDS垫修补断裂的外侧副跟腱后侧束；

8、在C后背凹凸天气预报下再次行内抽受力试制推测腱准确性以后较差；以大量生理盐水显影伤口，于活体位重建前后背屈乳头旋前圆乳头，并将尺脑部放到其活体位后切除切口；

9、摄X片就此验证冠突截肢夺位一般而言原因。

三幅9 练成后X片推测冠突截肢夺位较差，且在旋前、旋后及下垂位下腱准确性较差。

Shukla DR等指出，该手练成入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样需要实际上将屈乳头旋前圆乳头连在一起点碎裂。而相当多的碎裂则会明显增加练成后腱甲状腺骨化的几率。

此外，提高屈乳头旋前圆乳头的碎裂也则会下降因牵拉引发尺脑部意外损伤的风险，并且不象通过其它手练成入路顺利完成截肢夺位内一般而言后一样需要将尺脑部四轮驱动。但在应该时仍可通过延至手练成切口更相当多地转化尺脑部。

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