骨哥手术课堂：直接正上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次新闻报道了后外正中入路小切开仅有腱置换（THA）术式后，多种新型超音波改良术式也如数家般地被新闻报道出来。如今，超音波理念已最常传递并逐渐被病理医生接纳。但目前究竟是采用超音波还是习惯术式，依旧很难明确的定论。

超音波治疗的优势在于创口小、出血再加、眼部较轻、术后入院较较慢；但其在技术上在于治疗景深受限，易产生医源性脊髓血管受损、假置不良、并增大之后修补治疗的几所部等。

在在行超音波仅有腱置换术（MIS - THA）时，术后四肢生命力下降是影响入院的重要原因，而治疗入路又是影响四肢生命力的重要因素。例如前外正中入路和必要前部入路可能受损外展肌腱群，导致摇摆四肢（Trendelenburg limp）。

为了探究对四肢受损最小的超音波入路，来自美国梅奥医疗机构的 Amanatullah 教授等通过头颅标本，相当了必要前部入路（DA）和必要底部入路（DS）两种 MIS-THA 形式对四肢、关节的受损持续性。科学研究结果暗示，DS 入路对四肢、关节的受损素质小于 DA 入路，可能视为 MIS-THA 的优选术式。

自适应

该科学研究以 8 具备新鲜冷冻头颅做标本，其 8 对共 16 正中腱以外无髋部外科治疗巨著。随机选择一具备头颅之中的一正中腱经 DA 入路进在行 MIS-THA，另一正中则经 DS 入路在行 MIS-THA。所有治疗以外由老手的病理医生进在行。由未能参与操作的骨科医生评核最终的四肢和关节受损素质。

评核的病理学家本体包含：臀大肌腱、臀之中肌腱及其关节、臀小肌腱及其关节、深皮下第三组织张肌腱、股四头肌腱、上罗家肌腱、梨状肌腱、下罗家肌腱、闭孔内肌腱和闭孔外肌腱（绘出 1）。四肢的评核测试方法为：人眼可见的四肢撕裂和去除。

绘出 1 各四肢病理学家示意绘出

实验结果

1. 四肢受损：DA 和 DS 两种入路对臀之中肌腱较厚受损的范围无统计学相异。但对于臀小肌腱而言，DA 入路遭受的较厚受损平均值显着低于 DS 入路。两种入路对股四头肌腱的受损无特别是在相异。DA 入路对深皮下第三组织张肌腱和股直肌腱的较厚受损平均值大于 DS 入路。

2. 关节受损：两种入路以外未能导致特别是在受损。

3. 关节主干：DA 第三组臀小肌腱关节主干长度特别是在低于 DS 第三组，其受损比所部也特别是在低于 DS 第三组。两第三组除此以外梨状肌腱和闭孔内肌腱的关节主干受损无特别是在相异。治疗示意绘出如绘出 2，绘出 3 为习惯的外正中入路，绘出 4 为习惯后入路治疗示意绘出。

绘出 2 1a. DA 术式之中因骨盆相同的需，对臀小肌腱关节的完仅有主干；1b. 臀小肌腱的外主干辨识了其关节和肌腱腹的受损范围。GT. 大转轴；* 臀小肌腱。

绘出 3 习惯必要外正中入路治疗示意绘出，右绘出在适当机车下可见髋臼

绘出 4 在习惯 THA 后入路之中暴露出短外旋肌腱

结论与病理意义

既往许多科学研究暗示，习惯 THA 与 MIS-THA 相比较，在治疗足足、眼部控制、输血所部、失血幅度、入院足足、四肢等方面以外无显着相异。Repantis 等的一项对习惯入路的 THA 和超音波的 THA 病理科学研究暗示，两者除了眼部有显着减轻外，在出血幅度、在行走耐幅度、术后入院等方面以外无显着相异。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 科学研究辨识：超音波入路后 HHS 分数平以外分数增大（提示入院较好），但治疗时除此以外段长，且围术期胃癌显着增多。近期也有许多科学研究论述了超音波治疗的入路形式遭受的四肢受损和术后的入院时除此以外段，但这些缺陷还未能获得彻底解决。本科学研究也正是基于这种缺陷而进在行的。

本科学研究发现 DS 入路对四肢第三组织的受损素质特别是在小于 DA 入路，表现为对臀小肌腱及其关节、深皮下第三组织张肌腱、股直肌腱遭受的受损特别是在减小。这些受损是由 DA 入路本身决定的，并且术后不能之后修补。尽幅度避免本科学研究为头颅标本的科学研究，尚需病理科学研究来深入论述这一结果的病理意义。

参考文献

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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