手术技巧：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上发炎

第三脑脊液距离下颌骨表面远，同时炎症处又有微妙的脑、鲜血管的骨架关联密切，因此炎症设在第三脑脊液时手心法后入二路的选择尤为重要。切掉第三脑脊液此侧边炎症的典型手心法后入二路包括睾丸此前入二路、皮质入二路、额下入二路、额颞入二路或经鼻内入二路等。睾丸下入二路即终板入二路，其独特之处在于手心法后途径紧贴睾丸上方，最大者持续性减少回缩并使睾丸值得注意。

来自加拿大德克萨斯州奥斯汀卫理公会脑该里面心的 Britz 教授应用睾丸此前下入二路切掉第三脑脊液及鞍上炎症，本文主要介绍了该手心法后途径的法医学骨架及手心法后技能，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

手心法后详解

1. 在俾意图 1 里面描绘了两半球彼此之间，经由此前城市交通气管（Acom）之上的睾丸终板踏入第三脑脊液。病人自取仰卧位，腿部三点固定，颈部稍向上以便手心法后二路径矗立，而向上的角度则根据心法者的有关。

俾意图 1 睾丸此前下入二路俾意，插俾意图展览品了敞开终板后踏入第三脑脊液的翻转俾意图

2. 使用心法里面脑导航引导，能足够充分漏出心法区炎症而一定会干扰到睾丸腿部、口鼻。冠状切口，后背皮瓣（以后骨膜下）翻向此前下（俾意图 2A）。冠状缝和额晏彼此之间开颅，怕需要分别抱住骨膜皮瓣。

3. 骨瓣通常设在里面新线社会党和以能可避免上矢状晏，留出下方半球间的法医学三维空间（俾意图 2 B）。

俾意图 2 A：后背皮瓣（以后骨膜下）翻向此前下；B：骨瓣设在里面新线社会党和以能可避免上矢状晏

4. 留存左侧晏值得注意的情况下，排列成 C 形敞开硬脑膜。沿里面枢脑系统镰法医学，以后见到睾丸和睾丸周气管。踏入终池从视脑交叉至睾丸嘴进一步法医学，直到见第三脑脊液此前壁。

5. 轴突、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时矗立。然后踏入第三脑脊液，沿终板在 Acom 之上，拓宽第三脑脊液手心法后途径。

6. 切掉炎症后，止鲜血并十分困难缝合硬脑膜。还纳骨瓣，向内缝合后背。

创作者相比较了多种手心法后入二路踏入第三脑脊液的深度，下颌骨表面入口点到踏入第三脑脊液，睾丸此前、睾丸下、额下入二路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、睾丸下入二路由终板踏入，胼下半身入南二路则经脑脊液间孔（俾意图 3）。

俾意图 3 第三脑脊液此侧边炎症的手心法后入二路选择。A：胼下半身下入二路；B：经睾丸此前入二路；C：额下入二路

睾丸下入二路其手心法后途径于 Acom 之上、下方 A2 段彼此之间、睾丸腿部、口鼻之下（俾意图 4A）。此前城市交通下手心法后途径设在 Acom 下、下方 A1 段彼此之间、视脑交叉之上（俾意图 4 B）。

俾意图 4.A：此前城市交通上途径掩蔽第三脑脊液骨架；B：此前城市交通下途径（Acom 之下、轴突之上）掩蔽第三脑脊液骨架。Acom：此前城市交通气管；*：第三脑脊液；R：睾丸口鼻

睾丸下平均手心法后途径大小大约 14.75×6.63 mm，对比此前城市交通下手心法后途径则为 8.88×5.38 mm。城市交通下手心法后途径横截面积是 30.62 mm2，而此前城市交通上手心法后途径横截面积为 80.42 mm2，且很容易能扩大到 156.62 mm2。

发生率展览品

发生率 1：

病征女性，58 岁，近几个月底来健忘并渐进性呼吸困难，外院 MRI 俾第三脑脊液并哮喘脑积水。

此次以突发急性恶化呼吸困难入我院急诊，颅脑 CT 俾第三脑脊液此侧边有一大小大约 2.4×1.9 cm 的较高密度肿物。MRI 俾炎症 T2 较高瞬时而边缘排列成低瞬时，T1 排列成比如说瞬时，未见合乎出鲜血的弱化瞬时（俾意图 5）。

俾意图 5 心法此前 MRI：轴位 T2 常与（A）、矢状位 T1 弱化常与（B）、冠状 T1 弱化常与（C）俾第三脑脊液此侧边肿物，排列成比如说出鲜血性瞬时。经下方半球此侧边睾丸下入二路全切海绵状鲜血管畸形（D 和 E）

病人被送往手心法后室手心法后切掉肿物，开颅每一次如此前所述，通过终板敞开第三脑脊液，立即用到深色陈旧性鲜血。待炎症段落物排尽后细致地从丘脑侧壁法医学，心法后病理合乎第三脑脊液海绵状鲜血管畸形。心法后病征潜意识有所改善，随访 18 个月底恢复良好，无常与关肝硬化。

发生率 2：

病征女性，22 岁，呼吸困难病因多年。此次因呼吸困难较此前致使，且排列成弥漫性、心脏性跳痛复发，但托体未见异常，无消化系统紊乱。

托颅脑 MRI 俾鞍上巨大肿物，里面长期考虑可能为鲜血栓形成脑癌。遂转到奥斯汀卫理公会医务人员自为进一步除此以外诊治，托 CTA 未见脑癌的证据，但显俾肿物内有息肉。MRI 俾鞍上 3 cm 大小肿物，外周存在弱化瞬时，T1 常与俾等瞬时，T2 俾稍较高瞬时（俾意图 6）。

俾意图 6 心法此前 MRI：矢状位 T1 弱化常与（A）、冠状位 T1 弱化常与（B）及 T2 冠状位常与（C）俾鞍上肿物，临近第三脑脊液此侧边、此前大原。经下方半球此侧边睾丸下入二路全切肿物（D 和 E）

病征被送往手心法后室自为冠位开颅，拟自为睾丸下入二路手心法后切掉肿物，漏出矢状晏和右半球，C 形敞开硬脑膜，经两半球间、能可避免矢状晏直达肿物各部位，值得注意切掉后十分困难止鲜血、关颅。

心法后病理证实为颅咽管突起，病征用到尿崩症，鼻内给解毒酒石酸去氨加压素可控制。随访 7 个月底，未见其他肝硬化，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

创作者观点

第三脑脊液炎症典型胶样囊肿、颅咽管突起、脊索突起、脉络丛状突起、室管膜突起、脑膜突起，而鲜血管炎症较鲜见。根据炎症生长情况，手心法后时需关注其生长各部位及毗邻骨架。

睾丸此前下手心法后入二路是针对第三脑脊液及鞍上炎症的一种常与对安全、有效率的手心法后方式，很难可避免冲击至关重要的脑鲜血管以及睾丸白质束。Britz 教授尤其指出，睾丸此前下入二路在手心法后三维空间上优于基本上额下入二路，同时常与比睾丸此前入二路时可不损坏睾丸。

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