1 诊疗资料可有 1 女， 23 岁，右方颧部皮疹 7 年余。7 年前无 突出某种程度病染上右方颧部出现一黄色肉色，皮疹一 直缓很慢加大，期间无破溃、渗血渗液，无痒疼身体虚弱。 符合规定: 一般情形好，脸部浅表上皮细胞无穿孔，系统外观设计警 结案所致。毛发科情形: 右方颧部可见一马铃薯大皮 色腹腔，边境较清楚，表大面凸起，无破溃、糜烂、溶化， 柔软中所等，无压疼( 示意图 1) 。实验室警查和: 血尿粪常 通则、呼吸系统动态、水溶性警查和大多较总长时间，心电示意图、腹部 B 微、上皮细胞 B 微大多未见突出所致。皮损的组织病症 见: 皮肤上大致较总长时间，棘层轻度肥大，真皮上部可见较 多角肾脏及透明角质颗粒，真皮内可见大量由基底 样细胞内和鳞状细胞内都是由的瘤细胞内团块( 示意图 2a) ，界限不清，细胞内十分相似型病态。部分地带可见向表皮分化成，部 三青团块内见角质肾脏伴钙化，可见侵犯横纹肌 及围绕神经细胞分布( 示意图 2b) 。真皮全层可见膨大、导管 样结构，内衬一二层立方形细胞内，腔；还有贪财伊红大多质 状物( 示意图 2c) 。病症: 微囊病态除此以外器癌。可有 2 女， 47 岁，鼻端近鼻唇沟肉色 20 余年。染上 者自诉 20 余年前无突出某种程度鼻端出现一米粒大小不一 肉色，皮疹缓很慢加大，始终无痒疼身体虚弱，无破溃渗液 等，但抚摸后易水肿。病染上曾因外院引激光病人，之 后仍有染上上。符合规定: 一般情形可，脸部浅表上皮细胞无 穿孔，系统外观设计警结案所致。毛发科情形: 鼻端近鼻唇沟 处可见一左右绿豆大小不一红色半球形腹腔，左右 0. 3 cm × 0. 5 cm，基底宽，活动度差，柔软硬，边境清，表大面稍 平滑，皮损中所央可见结痂( 示意图 3) 。实验室警查和: 血尿 粪常通则、呼吸系统动态、水溶性警查和大多较总长时间，心电示意图、腹部 B 微、上皮细胞 B 微大多未见突出所致。皮损的组织病症 见: 皮肤上细菌感染，浅表浆痂，真皮内可见与皮肤上相连的 瘤团( 示意图 4a) ，由贪财碱病态粒细胞内都是由，瘤团穿插于胶原间，其间可见孔洞，角肾脏可见，常为深( 示意图 4b ～ 4c) 。自体的组织化学见: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞内少 于 10%( 示意图 5) 。病症: 微囊病态除此以外器癌。两可有病染上大多引局麻下毛发恶病态 Mohs 摄影术 描记治疗病人。全局常为失望后，沿皮损边微细 外扩切除术病变的组织，可有 1 扩充 0. 5 cm，可有 2 扩充 1 cm。切除术市区内的组织深度约脂肪深层，将外缘的组织块 大多分 6 块，并以数字标记，送融解切片。融解切片期望提见: 可有 1 期望阳病态，又沿相应地带扩充 0. 5 cm，二次期望阴病态已切净。可有 2 结果期望阴病态。 病染上再次退治疗室，外观设计皮瓣内层创大面。伤口大多 一期愈合，可有 1 随访 2 年至今无染上上，可有 2 随访半 年暂时无染上上。
2 讨论微囊病态除此以外器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又特指包覆病态粘液导管癌及汗管瘤样癌， 是一种具有向表皮和粘液双向分化成、全局常为病态生 总长和包覆病态游离的低度恶病态。其得病所部左右 6. 5/100 万［1］，男女比可有相似之处较大，白种人居多，来由 年人好发，平大多得病年龄为 68 岁，罕见于儿童及先 天病态发生［2］。微囊病态除此以外器癌来源于多潜能除此以外 器角质形成细胞内，的组织分化成丰富。皮损平庸为举例来说 缓很慢生总长的局限病态腹腔、白点块或囊样结构，很低出皮 大面，大部分直径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边境 不清，表大面毛发较总长时间或萎缩，偶有脱屑或细菌感染，有时 中所央可见突出的小凹。一般无诊疗症状，偶可因肿 瘤常为中所枢神经细胞系统外观设计出现麻木、灼热、肿胀及瘙痒。皮 损多发生在大面部，最常见于鼻端，也有发生在下巴、 外耳道、腋窝、胸壁、臀部和的引述［3］。病变呈圆形 常为病态生总长，可全局侵袭肌肉、神经细胞、肌肉组织或眼眶，但 通过上皮细胞引起转移的少见［4］。MAC 肉眼剖大面见 一腹腔，呈圆形灰红及灰白色，质中所等偏硬，边境不清。 MAC 典型的镜下平庸为［5］: 表浅部为小的实病态或囊 病态结构，小至中所等大小不一的角肾脏。中所层仅仅由小导 管构成，结构精细，常侵犯神经细胞及神经细胞周隙，腔上有 PAS 阳病态的贪财酸病态微粒。深部为游离包覆及细 胞呈圆形条索、细胞内簇及腺样呈圆形印第安火光样排列，并呈圆形 侵袭病态生总长。病症上需要与硬白点病型基底细胞内癌鉴 别［6］。通过诊疗及的组织病症、自体的组织化学警查和， 可以确诊 MAC，对于一些常为病态较浅的案可有，需引 MＥI 监测其常为覆盖范围。 MAC 生总长缓很慢，具有很低度的全局侵袭能力，在 神经细胞地带内间隙、肺部外膜地带内、横纹肌的组织间一般而言可 以看到的组织的常为，因此病人方式以治疗全局 扩充切除术或 Mohs 摄影术外科描记治疗为主。虽然 Mohs 摄影术描记治疗是毛发恶病态病人的金规范， 但因为病染上的耐受病态、宏观经济、医院进行条件等因素， 毛发恶病态扩充切除术术在 MAC 中所的使用还是相 当最常的。现在 MAC 扩充切除术的覆盖范围仍没有一致 病态的最新发表意见，史料表明规范的扩充切除术可约到 50% ～60% 的染上上所部［7］。如果术后的病症警查和显 见有的残留，需要退引二次切除术病人。很低染上上 所部因治疗中所常辨认出已微出诊疗所见覆盖范围，切除术 不彻底。直到现在利用 Mohs 摄影术描记治疗( MMS) 病人 MAC 日益增很低。回顾病态研究表明， MMS 病人 MAC的 5 年染上上所部为 0 ～ 12%，染上上所部与术前的大 小正相关，每减低 1 cm2，染上上所部减低 11%［8］。笔者 退引 2 可有 MAC 的病人，可有 1 紧接著切除术扩充了 0. 5 cm，期望阳病态，又沿相应地带扩充 0. 5 cm，二次期望 阴病态; 可有 2 病染上紧接著扩充 1 cm，期望阴病态，遂引皮瓣 内层。MMS 在 MAC 的使用中所，关键在于融解切片 染色后，细胞内形态时会导致变化，易导致病症医生对边 微细阳病态假定的失误。现在，自体的组织化学染色 细胞内，能更好的描述的组织病症的边微细是否阳病态，提很低 病症医生的假定正确所部， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 约阳病态，CK20 表约阴病态，有助于假定［9］。当然，很慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中所使用，相对于融解切片， 石蜡块的阳病态假定所部可以更佳。MAC 作为一个缓 很慢生总长的毛发恶病态，因其有最常的常为病态，选用 同意 MMS。MMS 可以突出降低 MAC 的染上上所部，提 很低治愈所部，特别适用于复得病态 MAC，以及神经细胞受累 型 MAC。随访同意 6 ～12 个月 1 次，主要针对毛发 及邻近上皮细胞的警查和。注释略。原始出处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 摄影术描记治疗病人微囊病态除此以外器癌 2 可有[J]，中所国毛得病态病学时代周刊,2020, 34（5）。
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