医团不能遵循一条：对随行的出错视而不见
在加拿大如果出现飞装置失却知道，即使受损稍微，也一样不座谈会新闻报道头条。联邦主管不能对此进行申明，整个金融业不能来得进一步汲取宝贵决心，飞行员和航空公司也因此不能将以前的必要社会活动动手得来得同步进行。相比之下，加拿大诊疗界可谓来得还好：每周因为精神病而丢掉性命的人足以箱满四架大型客装置。但在全世界，这些出错都常常不被人察觉，诊疗界也非常少来得进一步汲取决心。那些原本可以预防可能会、几无差别的精神病在世界各地一遍一遍上演，而病征对于哪些病房占有来得好（或来得差）的必要据信也全然不知。作为医团，我们背叛不不能动手后果病征的却知道。但社会活动刚刚后，我们就不能遵循另外一条：对随行的出错视而不见。这是个不容小觑的反问题。在加拿大，外科医团在切除术台上责备部位动错大刀的次数将近每周40次，而单单这一类诊疗出错就不能给约四分之一的住院病征所致后果。如果将诊疗出错视作一种疾病的话，它在加拿大算得第六大死因，前三名在在重大却知道故之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将严重损失撇开不谈，单从财物严重损失上看，诊疗出错就使加拿大医保系统会每年严重损失将近数百亿美元。在本专业社会大众课题进行了调查结果统计数据分析的医学技术人员相信，右右方有20%到30%的病患、医检及切除术是可能会的。还有比这来得不靠谱的金融业吗？诊疗界只不过并非情况下是这个样子。新一代的医团和病征都正在此之后让诊疗体制变得来得透光，新兴技术也使这一愿望比以前来得有借助于的意味著。当我以学生子的身份步入耶鲁私立大学学院（Harvard Medical School）一家出名原为教学病房的第一天，我就遭遇了加拿大医学界令人生子厌的称疾文化。以后，我穿着全新的白大褂，纸片的折痕还清晰可见，穿行走廊的时候，我惊叹于纸片挂有的那些告别和在世的医学技术人员肖像。那天出巡病房的时候，我们组的成员多年来都在提一位出名的外科技术人员“洪达医团（Dr. Hodad）”。我以后从来不能听知道过这个名字，后来一反问才知道，原先“洪达”是个别称。一位同学一早知道我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的解作。”惊愕之余刚刚，我就亲眼目睹了这位技术人员的双手有多骇人。他动切除术草率又福虎，他的病患常常因此饱受之中风的折磨。这种人显然就可能会让他接下病征。但他对病患的一贯无可挑剔（却知道实上，直到现今我都在学习他这一点）。他浑身散播着魅力，连那些名人都发表意见要他操大刀除病。他的病患从心底崇拜者他。面对超长的切除术外隔时外和延长了的住院外隔时外，病征情况下将他们的不幸忽视命运。在加拿大，三处三处都有“洪达医团”受热捧。在我游走于各家病房进行夜战专业训练期外，我找到很多病房都有一个“洪达医团”（有时还；还有一个）。而在这个靠关注度整天的金融业，那些告发随行的医团多半不能被人盯上。我就曾亲眼目睹过这些前提：告发他人的医团诊疗勤务骤然增多，而本来的诊疗自然资源急剧降低，或者被人之中伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪达医团”的警钟，我深知自己将所受怎样的后果：我不能好几次到病房负责人的办公室，而这骇人的戏码原则上将终结我的职业生子涯。所以作为一个新手，我可选择寂静。就像其他的培训生子一样，我知道自己，每周社会活动120个小时是为了到时有一天能成一名外科医团，而不是为了救下诊疗界文化。在加拿大，病房的之中风率居低不下，但原则上上所有的病房都在逃避责任，连那些社不能大众信任、被奉为顶尖之列的诊疗装置构也是这样。公布无关统计数据的病房来得是凤毛麟角，这叫病征如何可选择一三处忘了的区域内急诊？在我职业生子涯的一些非正式用法之中，我曾询反问过一些病患，是什么情况让他们可选择到我以后社会活动的病房急诊（我曾就职于乔清领城私立大学病房（Georgetown University Hospital）、詹姆斯?巴克利病房（Johns Hopkins Hospital）、克利夫兰综合病房（D.C. General Hospital）、耶鲁私立大学学院和其他一些诊疗装置构）。他们的下回答有：“因为这里离家近。”“在我叔叔弥留在即，是你们接下三处理方式的。”“你们病房连直升飞装置都有，肯可知是家好病房。”诸如此类。知道来你们意味著不信，但的确有很多病征知道我，他们可选择某家病房的主要情况居然是因为那儿行驶方便。不能再行让病征这样厌恶下去了。改变可以从相对简单易行、但至关重要的五各个方面教育改革开始。该网站资讯公告栏每家病房都必要在该网站有一个资讯公告栏，公示内容有数感染率、再行入院率（我们称作“复发”）、切除术之中风几率和不该牵涉到子的低级精神病数量（像将切除术配有章鱼遗留在病患毒素这类绝不该牵涉到子的出错）。公告栏还应列出病房推行的各类切除术大奖业务量（有数医学影像切除术的数量）和病征满意度最低分测试者。针对纽约人的一项调查结果找到，约有60%的客户不能在就主菜查询餐厅的最低分。如果你连不吃顿饭都不能先在Zagat或Yelp这些点评网站上查询餐厅最低分再行作提议，那你为什么不能在生子命攸关在即也能先查下病房的最低分？这类未公开的对外最低分统计数据才能让病房的持续性最慢地得到来得佳。1989年，纽约的所有病房被首次允许草拟脊柱切除术出生率统计数据，结果找到病房与病房外的程度参差不齐、差距极其显著──出生率眼看从1%到18%多于。病征再一可以通过这些有用的统计数据来必要措施自己了。他们不能反问，“这家病房的冠状动脉----切除术出生率为百分之一，为什么要在那家出生率将近六分之一的病房急诊呢？”之后，纽约那些出生率较低的脊柱病病房就开始争相来得佳诊疗持续性，出生率在六年外下降了83%。这些病房的管理公司再一开口询反问员工，怎样动手才能提低医护人员必要。一些病房的外科医团知道他们必须专攻脊柱切除术的团；另一些病房则引进了执业护理人员。有一家病房的员工甚至举报知道，某位外科医团显然不适合在切除术台上社会活动。经他接下的病患出生率如此之低，拉低了病房的最低程度。管理公司因而允许他停止操大刀脊柱切除术。再行见了，“洪达医团”。必要文化打分一心象一下这个场景：一位外科医团快要操大刀开个切口，把病患右方胃的液体放出来。突然，一名护理人员打破寂静：“等一下。我们现在动的是右方胸还是右胸？虽然知道是要动右胸，但我们动的好像是右方胸。”到底，这位外科医团理应动大刀的区域内是右胃，但是一名接待员子却在右方胃的位置上为医团动手好了准备社会活动。这位医团不是别人，正是我。如果不是那位护理人员，我们所有人都将犯上一个严重的出错，是她救了我们大家。但并不是每家病房都有这样的护理人员，必需将内心深处的质疑勇气地知道出来──但对于必要性而言，这种文化诱因是至关重要的。如果知道有谁必需判断一家病房否必要，那一可知是在那儿社会活动的人。所以在詹姆斯?巴克利病房上班的时候，我和我的同却知道就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的领军下进行了一项匿名调查结果，调查结果对象有数加拿大60家病房的医团、护理人员、技术人员和其他雇员。调查结果结果显示，在三分之一的病房，大多数人相信他们的一个团队社会活动动手得并不好。不论是你还是我，都不不能一心去那些病房急诊，也不不能一心让家人在那儿看病。但相对来知道之下，在另外一些病房却有将近99%的员工相信他们的一个团队社会活动十分优秀。这些调查结果结果与感染率及病征的清领果有很强的无关性。优秀的一个团队社会活动这样一来来得必要的医护人员。社不能大众必须有这样的渠道去获知这些资讯来知晓加拿大的每一家病房。
你们意味著不信，有很多病征知道我，他们可选择病房的主要情况居然是因为行驶方便
箱上内置病患或许不显然，但却知道实就是，医团们对于自己所在课题一些仍未极其完备的最佳诊疗技术手段不一 可知能应用得好。一项博士论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的统计数据分析找到，在也就是知道应用当之中，只有半数的医护人员措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种技术技术手段在促进提低这种差异性各个方面有着奇效：摄像 装置。虽知道内置仍未用于诊疗体制，但一般来知道前提下，人们并不能用它来摄像。而下回看心导管填充术、关节镜切除术和其他一些切除术反复的录像可以用 于改善随行外的社会活动程度。对于未来的医团而言，录像还能成他们的夜战教材。况且病征的病历据信一般来知道都不长，也能够像截图那样捕捉到整个反复的所有细节。保 誉世界的胃肠病地理学家、威斯康辛私立大学（Indiana University）的道格?西蒙（Doug Rex）就提议用制作截图的步骤来据信、核实医团们对他的病患们动手结肠镜检查和时整个反复的顺利完成前提。一套完整、彻底的结肠镜检查和必须对结肠的每个角落、每 个破洞进行一丝不苟、细致入微的窥探，但医团们多半是草草了却知道。正因为此，很多恶性和癌前息肉都未被人察觉，等过些年到了后期，它们便恶化发散。在 不能告知社会活动搭档的前提下，西蒙教授开始下回看据信他们检查和反复的截图，估测了外隔时外并按顺利完成质量打出最低分。在评估完第100个截图后，他对社会活动搭档知道，他 将制作据信以前的社会活动反复并对其测时、最低分（即使他早就这么动手了）。于是，一夜外就牵涉到子了的变化。结肠镜检查和的最低用时比先前提高了50%，质量 最低分也提低了30%。当得知有人在窥探他们的社会活动时，医团们的表现就强多了。同类物理性质的制裁也已应用于干净反复。几年前，长岛西岸私立大学病房（Long Island's North Shore University Hospital）的干净考试成绩十分惨淡──少于10%。但在干净三处安箱了内置以前，考试成绩上涨至90%以上并多年来方才始终保持。再行来看看西蒙教授有关内置的统计数据分析，他动手了一次后续跟进，询反问病患否一心要检查和反复的录像几张。将近81%的人指出一心要，其之中有64%的人还一心为此买单。诊疗反复透光是病征们多年来所执着的。未公开医团抄录苏（Sue）是一名年轻的不能计，她来到我的诊室后，抱怨她腹痛。苏不清楚腹痛的情况，她掀开各种猜一心，“难道是因为我练了低温修行者？”“还是我一早不吃零食不吃偏偏了身子？”“或是和可能会有关？”她知道话的时候，我都在动手着抄录。等我们谈完之时，她一脸狐疑地抱着抄录。她反问道，“你写了些什么关于我的从前？”苏是担心我将她视作一个家伙或贪不吃零食上瘾的人。在我们谈话的时候，我还知晓到，她不太明白为什么我要录用她动手超声波检查和，虽然我觉得自己曾跟她解释过情况。我 提议在病患急诊快终止时念那些抄录给他们听。“我还有低血压，”一位年长的病征脱口而出，辩解了他以后的知道法。另一位知道，“我以后的切除术也就是知道上在右方边，不 在右边。”还有病征无济于却知道我知道，“不，我以后知道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能上去查询自己医团写下的抄录，那样动手意味著比我的步骤还 要好。尤其是如果你还能通过网络添加自己的华盛顿邮报的话，那就来得好了。耶鲁私立大学医团、统计数据分析员简?怀特（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）正在波士顿的耶鲁私立大学学院和艾玛以色列病房（Beth Israel Hospital）用于“未公开的抄录”。而在我童年时的病房──宾夕法尼亚州的特在辛格诊疗之中心（Geisinger Medical Center）──已开始让病征通过网络获知自己医团抄录的内容。当今世界，不论是病患还是医团，大家都爱“未公开抄录”。别再行堵住病征的大头虽 然有很多精神状态表明，诊疗体制在提低可用性的沿路不断前行，但仍有一些退步的表现。愈来愈多的病征去见医团的时候被允许在言论自由禁止令上草签，应有自己将不不能 在该网站或其它用法知道一些不负责任医团面貌的言论自由。除此之外，如果你是精神病的受害者，如果你一心和门诊日后达成任何和解，都必须满足病房律团订可知的这一前 提条件：即在任何社不能大众用法下，你都不能谈论精神病感受到你的后果。我们必须就精神病进行来得多的未公开对话，而非降低沟通。那些崇尚用权利禁止此类“言论自由禁止令”的建议并不过分，因为其实质的“言论自由禁止令”完全有悖于从出错之中汲取决心的理念，也与必要措施病征隐私权的动手法背离。直 清领党派社会大众能就直府在来得佳诊疗各个方面的作为进行辩论，但不论是通过社不能大众还是个人财产都能，可用性是才是关键的前提。要一心可用性系统化，直府必须让社不能大众占有 获知公正、准确统计数据的渠道。只有这样动手才能释放个人主义的力，病征也才能先是可选择来得好的医清领。当病房不得不就必要新标准进行竞争时，他们才不能不断改善自 己、来得好地为病患服务。可用性也能有助于重树社不能大众的期望。许多加拿大人相信诊疗界已换成了一个愈来愈神奇、甚至有点懦弱的金融业。随着可用性 的提低──以及骤然的品格的改善──我们必需解决诊疗成本高危装置、提供来得必要的医护人员服务、来得佳社不能大众对我们的看法。要一心动手到以前不后果病征，我们首先得 动手到从犯过的出错之中汲取决心。（福普斯陶教授是詹姆斯-巴克利病房的一位外科医团，也是世界卫生子组织（World Health Organization）外科切除术必要核对清单的研发者，他的著作《不能容忍：病房不不能知道你的那些却知道及可用性将如何教育改革诊疗体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版社（Bloomsbury Press）出版。）
编者： zhongguoxing相关新闻
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