传染病引介
病症：男，51 岁。
主诉：进言道性吃哽噎感受 1 月共约。
现病历史学者：病症于 2013 年 9 月份在无值得注意诱因下经常出现吃哽噎感受，以吃干饭时较值得注意，不伴腹痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等，并未诊治。后吃哽噎感受逐渐加重，吃半流质食物时亦经常出现哽噎感受，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四人民诊所，言道胃镜及组织组织学学健康检查，确诊为食道恶性。病症并未代为疗法，症锥状无值得注意改变。为求进一步诊治，日后来我院就诊。
既往历史学者：既往体健。
家族历史学者：家族之中无病历史学者。
ECOG PS 0-1 分。在此之前部脊柱上并未看清值得注意出血黏膜。心、肠胃及口部符合规定无殊。躯干活动自如。
除此以外健康检查：
萧山市第四人民诊所：
2013.10 胃镜定时：食道距臼齿 28-30 cm 上新生物。
2013.10 活检组织学定时：「（食道）鳞肝癌。」
血常规、生化、尿便常规、凝血动态、小肠；也：无殊。
2013.10.10 臀部 CT：食道段为内层不规则硬化，官腔变宽大，增强后之中度加大，在此之前部腹腔食道沟小黏膜（直径 0.9 cm），建议联结其他健康检查。
2013.10.11 食道显像：食道段为可方知长约 6 cm 不规则----缺损，粘膜值得注意摧残，管腔较差矮，管内层僵硬。共约食道段全无值得注意异常。游魂象确诊：食道段为肝癌首先考虑。
疗法在此之前游魂象文献资料
2013.10.10 臀部 CT2013.10.11 食道显像
2013.10.17 超声波胃镜：食道距臼齿 27-30 cm 右方在此之前内层方知不规则肿块锥状抬升，之中央凹陷排列成溃疡锥状，伴官腔略较差矮。超声波内镜方知超声波浸没 12MHZ 置于病灶处追踪，表明食道内层短时间层次结构摧残，各层次间揉合硬化，排列成显现出来较差回声改变，内部回声不以外，约侵及 2/3 周食道内层，出血最较厚处 1.4 cm, 侵害磷脂，追踪区域内内并未探及知悉黏膜游魂（浸没受限）。游魂象确诊：食道段为肝癌（T3 期）
组织学切片部会会诊：（食道）之中分化鳞锥状直通粒体肝癌。
18F-脱氧隆起显像：1、食道段为管内层硬化，FDG 降解下降时，食道肝癌符合；2、右侧腹腔食道沟出血黏膜伴 FDG 降解下降时，重上新分配首先考虑，建议联结 CT 健康检查；3、两肠胃、口部全无值得注意异常 FDG 降解下降时游魂。
超音波、上口部 CT、脑 MRI 等健康检查以外全无异常。
肠胃动态健康检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
确诊
确诊：食道段为鳞锥状直通粒体肝癌
TNM 有系统： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
上新除此以复任抗生素为首移植手术的疗法提案
术在此之前连动放抗生素阶段
放疗为首连动 PTX+CBP 提案抗生素：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 直通臀部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
抗生素：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区假定： GTV 包括原发食道 (GTVt) 和重上新分配黏膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头腿方向各复任 3.5 cm，在 GTVnd 头腿方向各复任 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右方右在此之前后方向各复任 1.0 cm。PTV 在 CTV 细化投影复任 0.5 cm。
计划书分析报告要求
计划书要求 处方剂需求量包绕 95% 以上的 PTV 体积
短时间生殖器官限需求量
无偏倚
轻度偏倚
小脑
第二大剂需求量
第二大剂需求量
超过 45 Gy 体积
短时间肠胃
V20
V5
大约剂需求量
V20
V5
大约剂需求量
瓣膜
大约剂需求量
大约剂需求量
连动放抗生素长期分析报告
疗效反应分析报告：
疗法长期 ECOG PS 0-1 分，经常出现放射性食道炎 3 级，骨髓抑制 2 级（红血球 2.5*10And9/L），稍稍 1 级（CTCAE4.0），代为对症处理，放抗生素反复顺利。
游魂象学分析报告：
2013.11.22 臀部增强 CT：1、食道段为内层略硬化，较在此之前起色（2013.10.10），2、在此之前部腹腔食道沟小黏膜，较在此之前相若。
2013.11.22 臀部增强 CT
术在此之前分析报告
术在此之前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 臀部 CT：1、所方知与在此之前相若（2013.11.22CT）。2、在此之前部腹腔食道沟小黏膜，较在此之前相若。
2013.12.25 食道显像：食道肝癌疗法后：食道段为管内层略僵硬，官腔近于较差矮，粘膜近于毛糙。共约段食道全无值得注意异常。确诊结果：食道段为出血较在此之前 2013-10-11 RF 片起色。
2013.12.21 臀部 CT2013.12.25 食道显像
临床：PR
移植手术情况
时长：2013-12-30
移植手术名称：全麻下腔镜北言道食道肝癌根治术（McKeown 术式+扩大二野黏膜清除）
黏膜清除：食道道旁、右喉返国小脑道旁、右方喉返国小脑道旁、隆突下、贲门道旁、胃右方静脉道旁、胃小弯、腹腔静脉道旁黏膜。
移植手术开刀大体标本
术后组织学
组织学：1、食道粘膜慢性炎伴退变、糜烂、病变，食道内层内大需求量炎症直通粒体显现出来及多核巨直通粒体反应，可方知血栓灶（联结病历史学者符合食道肝癌放抗生素后改变）。2、（右方喉返国）3 只、（右喉返国）4 只、（隆突下）2 只、（胃右方）2 只、（贲门道旁）1 只、（食道周）2 只、（胃周）4 只黏膜慢性炎伴以外结内碳末坚定不移。标明：上、下切缘比如说。（上段食道）全无黏膜。
术后口碑：pCR
术后有系统：pT0N0M0
高倍镜视野较差倍镜视野
术后分析报告
2014.2.19、2014.3.13 分别给以病症术后除此以外 PC 提案抗生素，确切提案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 臀部 CT：食道肝癌术后放抗生素后请示报告，相似口平脊柱素质，局部内层全无异常硬化骨质块构成，纵隔全无值得注意出血黏膜游魂。游魂象确诊：食道段为肝癌术后放抗生素后。
2014.8.1RF：方知胃食道相似口钡流通引，相似口近于宽大，全无外漏体征，局部全无值得注意----缺损，残段食道全无值得注意异常。游魂象确诊：食道肝癌术后，胃食道相似口全无值得注意较差矮及外漏。
2014.8.1 小肠；也：短时间区域内。
2014.8.1 血常规及生化：短时间区域内。
术后随访文献资料
2014.7.31 臀部 CT2014.8.1 食道显像
2016.01.27 臀部 CT
根据 UICC 有系统准则，举例来说病症有系统为 cT3N1M0 IIIA 期，联结症锥状查体及除此以外健康检查结果为可移植手术传染病。根据 NCCN 最新，可言道食道肝癌根治术。但对于区域黏膜有重上新分配的的病症，必要移植手术疗法后的 3 年总求生存率随黏膜重上新分配数目的增加而降较差，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术在此之前上新除此以复任抗生素为首移植手术与单独移植手术远比，不必要改善此类有系统病症预后 [2]。参阅之中国食道肝癌疗法规约并联结部会实际，病症自愿参与 ZTOG-1201 临床研究者，采取术在此之前上新除此以复任抗生素+移植手术+缓和疗法的模式。
举例来说病症 2013.23-11.29 言道术在此之前上新除此以外连动放抗生素，上新除此以外连动放抗生素告一段落后术在此之前分析报告， PR。2013-12-30 全麻下腔镜北言道食道肝癌根治术（McKeown 术式+扩大二野黏膜清除）。
有研究者相信术在此之前上新除此以外疗法并不会增加相似瘘、脂蛋白腹、肠胃部感受染、心血管无意间、深静脉血栓等肠胃炎，也不会增加围移植手术期比率。然而，接受上新除此以复任抗生素的食道肝癌病症其大约住院日及移植手术时长较短、术之中失血需求量更大、开刀黏膜数目更少。[3] 但亦有各有不同观点相信术在此之前上新除此以复任抗生素游魂响躯干相似口下颚，增加了躯干相似口相关肠胃炎的发生率。[4]
举例来说病症术之中开刀取证黏膜 18 枚，无相似口、肠胃部感受染、腰椎、心脑血管无意间等肠胃炎。移植手术后第 14 日长时长就医。术后
病症术后组织学有系统为 ypT0N0M0，与术在此之前远比，局部出血退变、糜烂、病变，被大需求量炎症直通粒体显现出来及多核巨直通粒体取代。开刀的多组多枚黏膜以外全无重上新分配。除此以复任抗生素后移出阳性黏膜数目游魂响病症总预后求生存期，而 ypT 有系统则与术后复发率相关。[5] 术在此之前上新除此以复任抗生素的组织学完全缓解率约为 17.2%[6]，举例来说病症术在此之前除此以复任抗生素显著，解决问题了降期的目的，并翻倍组织学完全缓解。尽管上新除此以复任抗生素可以成功地翻倍降期的目的，但并非是改善预后的独立因素。但组织学完全缓解可能预示着较短的之中位求生存时长。[6] 病症术后定期请示报告随访， 2016.01.27 言道臀部 CT 健康检查，定时食道肝癌术后放抗生素后请示报告，相似口平脊柱素质，局部内层全无异常硬化骨质块构成，纵隔全无值得注意出血黏膜游魂。游魂象确诊：食道段为肝癌术后放抗生素后。则有复发重上新分配体征。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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