AAOS2017：青少年前所交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总认为以前一个大关节（ACL）受损相比较少见，但随着更加多的青年人参与到竞技性体育之中，ACL 受损在青年人人群之中的发生率迅速上升，ACL 修复疗程的数量也愈加增多。

2017 年 AAOS 年会前，来自费城成年人医院的 T.J. Ganley 教授，乔治城大学医学院芝加哥成年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就青年人 ACL 的疗程策略展开了发表意见。外间现将其精华回顾并报道。

过去，考虑到成年人骨骺未萌芽，担心出现脚部不等长三、脚部小头等轻微出血，「上支具等时机」是非主流的青年人 ACL 受损疗程提议，但随着对这一问题的理解促成，有大量的研究断定保守疗程会减少关节半月铁板和腹腔的诱发受损，而且青年人高血压的依从性较差，保守治果并还好。会前四位研究专家赞同认为，对于稳重从小的成年人来讲，任何年龄原则上应更早展开 ACL 的修复。

目以前非主流的疗程提议有两大类：1. 经骺铁板修复核心技术，还包括全然经骺铁板 ACL 修复、外经骨骺 ACL 修复；2. 骺铁板能避免修复核心技术，又可划分骨骺外修复和全骨骺内修复。

具体放任何种修复核心技术必需根据高血压的上述情况，不仅要考虑高血压的实际年龄，还必需预估今后的骨骼退化、高血压的体型以及其运动必需求，现在并没全然达成赞同。一般认为，中年以前的成年人（Tanner 分阶段 I 和 II 期）（Tanner 分阶段详情见下文）尽量放任能避免骺铁板的修复；腰围兼具较大落叶三前提条件的青年人可以展开外经骺铁板修复， 即在肩胛骨后端选取移植物向上经髁间山脚的过顶（Over the Top）固定方式或全骨骺内型修复；骨骼近似于萌芽的青年人则可以采用全然经骺铁板修复。

青年人 ACL 修复术之中采用的移植物频谱依次为自体腘垫关节、骨-髌腱-骨、股四头肌关节和异体移植物。不带骨块的腘垫关节移植物适于在青年人之中应用领域。

而就固定装置来说，肩胛骨后端采用多达的固定装置是 Endo-button，其它还包括插件铰链或有机体除去铰链；而胫骨后端最会用的固定装置为 suture 类， 其他的还包括插件铰链或有机体除去铰链、门型钉和 press-fit 固定装置。

要有利于证实疗程方式的安全性， 还必需要大样本的依然全盘随访研究， 特别是对高血压术后落叶三退化情况的放大镜评估。相信青年人 ACL 的修复核心技术将如同青年人腰围一样不断成长三直至萌芽。

考虑经骺铁板修复核心技术和的疗程核心技术近似于，大多阅读都相比较陌生。在此，外间就分享下芝加哥成年人医院首创的利用髂胫束的骺铁板外修复核心技术。

疗程图例

Tanner 分阶段

依据和的退化将女孩划分 5 期，同样依据乳头、和的退化将小**划分 5 期：

Tanner I 期：成年人型（或成年人型乳头）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及生殖器官稍为加大（或双侧乳头及胸部增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和生殖器官变大、侧面椭圆形向外锥形（或乳头长三径减至约 3.5 cm、变长三）、卷曲并向落叶三；

Tanner IV 期：生殖器官和有利于加大、侧面观突起于上（或胸部黄色促成、增粗、头退化）、增粗、黄色促成但分布面积小于；

Tanner V 期：（或乳头、）及分布原则上近似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.