众所周知，THA、TKA、髋部骨折移植手术等大复发须要抗质，在前的节目中的我们也另辟蹊径地探讨了脊柱复发是否须要抗质。今日，我们将再度「无非知道」，探讨腰椎勾术后抗质的必要。
有同袍不会知道：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥再不做辩解，我们从一个权威时尚杂志上的最新个案来到底。
个案
成年人病患，60 岁，病症「从右下方右膝错位」而原计划行关节勾下右膝手术。在术前，她问主刀药剂师：药剂师，别人知道腰椎开刀最后不会有溃疡，那我要不让吃抗质药啊？
她既往有很低肝功能和 2 型糖尿家族史，经常性服用赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已止痛 10 年。病患本人无静脉溃疡家族史或借助于血就其疾病的家族史，但其孪生姐姐曾在早产不测过肺栓塞。
查体：肝功能 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，右膝弹响试验非典型，左膝外翻摩擦力位有出血。
入院原计划：原计划术后咳嗽减低后即刻入院锻炼。
所以，同袍们不会如何知道她的情况呢？
在大家七嘴八舌议论纷纷的时候，我们再简单回顾一下过去腰椎勾术后不抗质的缘故。
关节勾不抗质的近现代缘故
人人有两面性，当写道「抗质」这个词语的时候，首再映入回想的是溃疡和借助于血。用或者不用也乃是是在其中的 Strike a balance。
人为胃癌中的，TKA 和腰椎勾移植手术的溃疡年出生率分别是 4.3% 和 0.34%；而适用抗质药最后 TKA 的溃疡致死率显著降低，并且借助于血可能会仅仅是整体而言上升，但腰椎勾不一定不会因为抗质而显著减少咳嗽性较深静脉溃疡（来自 NEJM 的最新 RCT）。
表观出生率低，抗质持续性效果不明——这也成为了术后抗质在 TKA 中的较深入人心，而在关节勾下的移植手术指南中的至今都不曾提及的缘故，更引人注意临床研究实践了。
不同的声响
尽管如此，对于这个情况，依旧有语言学家指借助于，由于所想很低质量的循证医学证据较少，且受不属于排除标准限制，因此在临床研究上的指导本质不一定很低。而且无论指南有无举荐，实际工作中的都确实顾虑「源泉」的情况。那么咱们再往上翻翻这个个案，须要抗质吗？
正反双方论点 PK
正如《神雕侠侣》里周伯通不会左从右手互搏，《加勒比海凶》里杰克船长可以脑补借助于两个自己在忍不住口角。骨哥也来个人格分裂，谈到正反的论点，热烈欢迎大家补充。
反方：反对术后抗质
从表观上来看，0.34% 的年出生率似乎不一定很低，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中的实际上相比极低这个数字。这些人包括：有过溃疡家族史、家族史等（不逐一列借助于）。
基于此，有指南指借助于，对这部分溃疡可能会极低在生活中的特殊社会阶层，不必顾虑静脉溃疡的持续性处理。
另一方，即上面写道的——分析的入组有局限性。所想的分析中的基本上基于溃疡可能会两条线较少的受试者，比如上述写道的 NEJM 的分析（同期 49 岁、无吸烟、家族史、BMI 正常人、有过溃疡家族史的病患低于 15% 等）。
该病患有吸烟史、肥胖症、很低龄，且一级亲友有溃疡家族史，因此相吻合该病患术不测咳嗽性的静脉溃疡可能会应比正常人人很低借助于许多。
同时没有证据表明腰椎勾术后适用抗质药借助于血可能会变小，且从病患主动来政府部门患病的蓄意来看，术后给予低分子可抗生素或口服抗质药不仅可持续性，而且病患在持续性措施的依从性上不会更很低。
与此相反：不反对术后抗质
当前关节勾后溃疡致死率的流行病学数据集不一定确切，因为这些分析基本上是异质性的分析，有些甚至借助于现彼此间矛盾。因此从该来源的出生率的角度去分析「笼统的」腰椎勾术后要不让抗质本质不大。
部分证明抗质能降低术后溃疡出生率的分析，只不过是把「乙型肝炎较深静脉溃疡」和「四肢远端的较深静脉溃疡」也时才作为分析起始站，但这两类的临床研究本质不一定大。所以正因如此是分析的情况，比如知道对囊括了这两类的溃疡加以持续性，能否真正让病患获益，值得知悉。
；还有一项 Meta 分析显示，腰椎勾术后抗质不会上升多种并发症的可能会，该分析的不属于人群无溃疡家族史、无活动性，与该病患类似。因此分析的结果「抗质对持续性术后溃疡无显着依赖性」是可以相结合的。
临床研究经验分享
在国内某大型三甲医院运动内科中的，关节勾移植手术围术期溃疡管理工作要点大概如下：
1.术前分析：DVT 高分，双下肢静脉彩超，DIC 常规检查。
2.警惕术后溃疡观感：反射性四肢咳嗽，四肢肿胀，浅表下肢。
3.根据术中的止血带一段时间、VTE 高分、D-半胱氨酸等对 VTE 危险度分级，并要求是否持续性并选取适当的处理方式：基本持续性（规范移植手术可用，抬很低患肢，现代下床等），电学持续性（冷却电子设备或弹力袜等）或药剂持续性（低分子可抗生素等）。
4.病患教育：止痛戒掉，管控体温等。
总结
今日骨哥就不给借助于一锤定音的结论了。机智的同袍们，你们怎么看？热烈欢迎在底部评论！
编辑： 陈曦相关新闻
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