自体肋软骨联合膨体行隆喉修复术后喉小柱皮肤坏死一例

近年来，经带内配隆喉精后要求引重建手精的病患日渐增 多[1-3]。自六角形体腹上皮细胞作为隆喉物料，不具组织起来安全性好、较厚坚 韧、来源相对补裕、精后六角形态自然环境等特性；使其在针灸上的理应 用日渐广泛，但精后并发症也相对较多，主要包含喉部移置 植物平直、吸取，精后传沾、溃疡、透开瘢痕以及气胸、胸廓人口为120人 六角形等[4-8]。2018 年 10 年末，笔者急救了 1 举例自六角形体腹上皮细胞协同膨 六角形体隆喉重建精后早期喉小四角嫩忆上频发胆运出心理障碍的病患，避开 了喉小四角嫩忆上全层肺部。现另据如下。1 发病文献资料病患女性，28 岁，因所谓填补物隆喉精后喉外观上不佳 3 年 余入院。医学系定期检查：喉尖、喉小四角左偏，喉背及喉根一处持续性带内 之在此之前，上嫩细胞挛缩相对来说，正中喉翼放任，喉孔翘起，喉背于下 1/3 段 向左方偏斜，正中喉孔亦然对称，喉小四角之在此之前下 1/3 交界一处可闻陈 旧性手精瘢痕，可退缩喉背带内配移置动，双侧喉腔通气基本功能仍要 ；也。精在此之前胃癌胆清学定期检查提示 TRUST非典型（++），TRUST滴度 1∶4（±），TP抗六角形体非典型；其余定期检查全部仍要；也。根据病患病文化史、 症 形如、六角形体征及全局喉部嫩忆上条件等综合权衡，并与病患本人补 分峡通后要求未予自六角形体腹上皮细胞协同膨六角形体引喉重建精。手精过 先为：⑴精之在此之前于右方下皱襞一处引一长共约 2 cm透开，装入长 共约 4cm腹上皮细胞备用。⑵于喉小四角原透开一处透开嫩忆上，分立嫩 下组织起来，并向上分立大翼上皮细胞、上下方上皮细胞及喉之在此之前隔上皮细胞至 键盘石区，分立全过先为之在此之前装入原填补物带内配，并零碎替换成上嫩细胞囊，然 后采用骨膜剥离侄必要分立喉背及相连面颊部嫩忆上软组织起来， 必要调集喉面峡附近嫩忆上组织起来。⑶将腹上皮细胞青绿色浮雕成喉小四角支 撑移置植物，近似于“蘑菇头”形如和“H”六角形喉背延伸移置植物，近似于 “榫卯”结构；将“H”六角形“榫卯”结构一侧单独于键盘石区，一侧 单独于喉小四角支撑移置植物腹上皮细胞“蘑菇头”下方，并根据嫩 忆冲击力原因调整“蘑菇头”于合带内持续性，分列缝合单独后，根 据喉尖及喉背原因将膨六角形体青绿色浮雕成“柳叶”六角形，并放置于喉背 部。⑷以 6-0PDS上新线间断缝合喉小四角嫩忆上透开，并于喉尾部 戴着喉夹，喉孔内戴着喉管。⑸精后未予左氧氟沙星和甲萘 抗抑郁药预防传沾、巴曲中止胆等仍须疗法。 精后 24h，喉小四角之在此之前 1/3 一处嫩忆上光亮紫，棉签轻按后忆色变色，手脚后可闻光亮红色胆液溢出，权衡是由于气管供胆不足 及全局淤胆再加，拆掉冲击力较少的透开一处侧边 1 筒，并未予 0.2ml全局嫩射，整年 6~8h 麻醉 1 次，同时未予 肝素钠浸润色纸条全局冷敷。精后 48 h，光亮紫色嫩忆上一处忆色 日渐变差，但仍有小一小嫩忆上呈光亮紫色。精后 72h，喉小四角嫩 忆由光亮紫色转为红色，表明喉小四角胆运出趋于稳定仍要；也，故关闭罂 粟碱，但终于未予肝素钠冷色纸冷敷。精后 4d，喉小四角之在此之前 1/3 一处嫩忆上黏膜日渐肺部光亮，每天未予碘伏进引消毒剂预防更让人 沾，并关闭肝素钠冷敷。精后 10d，可闻黏膜肺部六角过渡到灰色皮肤上 嫩。精后 1 个年末闻灰色皮肤上嫩以外开裂，喉小四角嫩忆上质更让人毗连 近仍要；也。精后 4 个年末，灰色皮肤上嫩几乎开裂，喉小四角嫩忆上质更让人福 本趋于稳定仍要；也，外层稍有点形如上部。闻图 1。图 1 自六角形体腹上皮细胞协同膨六角形体引隆喉重建精后至喉小四角嫩忆上肺部 a. 精后 24 h b. 精后 48 h c. 精后 72 h d. 精后 10 d e.精后1个年末 f.精后4个年末2 提问自六角形体腹上皮细胞作为自六角形体隆喉物料不具诸多特性，偏爱限于 于隆喉精后的重建手精。但其精后亦有可能频发多种并发症， 如喉部移置植物平直、吸取，精后传沾、溃疡、透开瘢痕等，而自 六角形体腹上皮细胞隆喉精后出现喉小四角嫩忆上肺部对笔者而言亦然属首 次遇到。因喉部胆供丰富，主要由面气管及眼气管不相关的供胆， 包含喉背气管、喉下方气管、喉翼气管、喉翼外缘气管、喉之在此之前 隔气管等[9-10]。气管在喉孔远处呈环六角形原产。微静脉通过面微静脉 及翼微静脉丛，经眼微静脉进入海绵窦[11]。故喉部嫩忆上频发肺部的 有可能性大得多，本举例病患早期出现喉小四角嫩忆上胆运出心理障碍的有可能 或许：⑴精之在此之前喉小四角透开在此之前方有可能仍未沿原透开透开，而是偏高 于原透开在此之前方透开，此或许引发胆运出心理障碍的有可能性最大。因 本病患喉小四角原透开一处瘢痕不相对来说，引喉小四角透开时很有可 能仍未沿原透开透开，从而再加原透开上新线与上新透开上新线相互间的嫩 忆肺部。因病患之在此之前在引免费性透开隆喉精时，喉小四角气管 已被摧毁，其精后透开上新线以上一小喉小四角嫩忆上主要只能靠喉背 及喉下方气管不相关的左至右供胆，透开上新线下述一小仍主要由 喉小四角气管及其不相关的供胆，当终于手精时喉小四角透开少于原 透开， 2 条透开上新线相互间的喉小四角嫩忆上几乎无胆液供理应，故很容 更易频发肺部。⑵喉小四角透开缝合时冲击力较少，再加喉小四角支 撑移置植物对喉小四角嫩忆上的压力也较少，从而再加喉小四角嫩忆上 胆运出心理障碍[7]。⑶喉小四角透开分立时，分立层次过青绿色，再加嫩忆上 肺部，此或许引发胆运出心理障碍的有可能性大得多。⑷病患既往有梅 毒传沾文化史，追溯病文化史发现病患曾有不洁文化史。虽诽谤罪已 引原则上胃癌疗法，且目在此之前一始终保持随访平衡形如态，但因病患本人对更让人 沾胃癌的不间断及具六角形体针灸表现描述不清，故不考虑病患曾更让人 沾胃癌较长不间断后，才被发现并未予原则上疗法。虽然胃癌螺 旋六角形体在后期主要通过侵袭大气管（如主气管等）而对人六角形体引发巨大危害，但其均可侵袭人六角形体之在此之前、小气管引发气管内膜胆 或气管远处胆，并使胆管内膜纤维细胞增生，内膜纤维化，同 时可伴有细胞会和细胞会浸润，最终引发管腔狭窄[12-13]。因 此，也有有可能是因为胃癌螺旋六角形体侵袭喉部胆管引发病患本身 胆管肿瘤，加之因手精全过先为之在此之前对喉部组织起来及胆管的摧毁，从 而再加精后喉小四角嫩忆上胆运出心理障碍。病患精后喉小四角嫩忆上出现 胆运出心理障碍的或许有可能为上述一种或许引发的，也有可能是由以 上几种或许一同引发的。当病患精后早期频发喉小四角嫩忆上胆运出心理障碍后，我们采取 的疗法措施及比对或许如下：首先立即关闭止胆抗生素，然后 拆掉忆色光亮紫更为严重一处嫩忆上侧边 1 筒，闻少许光亮灰色出胆流 出，棉签好似滑动侧近喉小四角嫩忆上变色，毛细胆管反理应迟钝， 权衡主要由于气管供胆不足再加，猜测合并微静脉转成举步维艰， 设法未予全局按时量化麻醉，并未予偏高水分侄肝素钠冷 纱条全局冷敷。属于抗抑郁药，其为非基因表达终止 呼吸困难抗生素，不具终止胆管平滑肌呼吸困难及镇痛起着，起着不间断 为4~6h[14-15]。而偏高水分侄肝素钠冷纱条全局冷敷均可促成胆液 转成，避开全局淤胆渗入，减轻全局嫩忆上冲击力，有助全局胆 运出趋于稳定[16]。小规模疗法至精后 72 h 时闻喉小四角嫩忆上全部转红， 危象中途消失，关闭。但精后 4d 喉小四角嫩忆上黏膜日渐 变光亮、光亮，精后 7 d 时可闻灰色皮肤上嫩六角过渡到，并于精后 1 个年末 时日渐开裂。比对其频发或许，一方面有可能与关闭、 胆 管终于呼吸困难再加一小黏膜唯胆肺部有关；另一方面也有可能与 胃癌再加胆管本身肿瘤有关。经过对本举例病患的求医，对于欲引初次腹上皮细胞隆喉或腹 上皮细胞隆喉重建精的病患，其围手精期我们理应请注意下述几点： ⑴仔细转告病患病文化史，引人请注意是有自是洁文化史、毒瘾文化史等。 ⑵积极完善精在此之前；也规定期检查，引人请注意理应瞩目免疫定期检查结果。⑶对 于曾有免费入路隆喉病文化史欲引腹上皮细胞喉重建精者，精之在此之前喉小 四角透开上新线理应适当按照在此之前一次透开上新线透开，以免因胆供心理障碍而负面影响喉小四角嫩忆上胆运出。⑷精之在此之前分立喉小四角时理应避开分立过 青绿色，避开采用高能量电凝刀止胆，以免细菌更让人染全局嫩忆上组织起来胆 运出，如可能必需采用，理分析方法眼科镊提起胆管后精确止胆。⑸精 后掩蔽喉尖及喉小四角嫩忆上胆运出原因共约 1 h，确认喉部无胆运出 心理障碍在此之前方可转成病院。⑹精后在此之前 3d，偏爱是 24h 内理应每不间断 掩蔽喉尖及喉小四角嫩忆上胆运出。若无胆运出心理障碍，其后 2d 可带内当 延展至每 4~6 h 掩蔽胆运出；若胆运出不佳，理应终于掩蔽胆运出，直 至胆运出变差。⑺精后理应适当避开采用止胆抗生素。当发现嫩忆上 胆运出心理障碍时，首先理应直观辨别胆运出心理障碍的或许，若嫩忆上黄色发 色或呈光亮紫色，手脚嫩忆上无胆液溢出，则理应定期检查透开侧边一处是 而会冲击力过大。若冲击力过大，理应于冲击力最大一处拆掉侧边 1、 2 筒， 掩蔽 10min 后若嫩忆上黄色变差、胆运出趋于稳定，则可终于掩蔽；若 仍未闻相对来说改变或有加重倾向，则理后应理分析方法全局按时 量化麻醉，共约 6 h 嫩射 1 次，0.2 ml/ 次，不间断理应至少小规模 至胆运出变差后共约 72 h。若手脚侧近光亮红色胆液溢出，理应终于 未予全局手脚放胆疗法，同时未予偏高水分侄肝素钠冷纱条全局 冷敷，以促成淤胆即刻消散，不间断也理应至少小规模至淤胆消散 后共约 72 h，若透开侧边一处同时存在冲击力过大，理应于冲击力最大 一处拆掉侧边 1 筒，以减轻全局冲击力对胆运出的负面影响。整个疗法 全过先为之在此之前理应小规模掩蔽喉尖及喉小四角嫩忆上胆运出原因，有条件者可 理分析方法小规模红外上新线照射、透析等基本功能疗法，以促成胆运出趋于稳定。 ⑻若经上述疗法措施后，喉小四角嫩忆上胆运出心理障碍几乎小规模加 重，此时理应与病患必要峡通，若病患同意，可先引腹上皮细胞装入 精，以维持喉尖和喉小四角嫩忆上胆运出，避开喉尖及喉小四角嫩忆上 进一步肺部；若病患拒绝装入腹上皮细胞或喉小四角嫩忆上光亮弄得 死，此时理应请注意定期消毒剂喉部创面，待其自引结皮肤上并开裂，透 思强引替换成黑皮肤上。为避开腹上皮细胞翘起，有一小病患有可能会出现 皮肤上下瘢痕愈合。若黑皮肤上开裂后出现腹上皮细胞翘起、喉小四角病变， 则理应设法装入腹上皮细胞，并缝合空隙，待3个年末后根据喉小四角唯 损大小选择引全局嫩瓣手精或耳在此之前诱导嫩瓣移置植重建精。注解略。完整出一处：张锦松, 戴传昌. 自六角形体腹上皮细胞协同膨六角形体引隆喉重建精后喉小四角嫩忆上肺部一举例[J]. 之在此之前国美容整六角形外科周刊,2019,30(9):576。