重症用药全本：治危重哮喘、抗炎解热、治心衰

三、危重脑膜炎的药剂物放射治疗 1. B2细胞因子GABA 沙丁胺衍生物(Sulbutamol)原称舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重脑膜炎最主要的药剂物。 首选吸入放射治疗，适用氧作为超雾驱动湍流，氧流速为6-8升/分，第1足足可20分钟吸入一次，以后4-6足足减法吸入，每次2.5-5.0mg。部分危重病人不会适用吸入放射治疗时，可用沙丁胺衍生物2—5mg/kg.min确保滴注。 需注意：更易惹来心动过速或倾角不齐，有时可惹来低钾血症，(尤其与内分泌合用时)，故应做心电监测，如出现可再进一步或暂停药剂物进入，酌情静滴钾剂。 2. 0.1%肾上腺素注射滴 小美溶解度时B细胞因子GABA，可收缩气管，0.01mg/kg/次(即0.1%肾上腺素滴0.01ml)皮射，5—10分钟可减法给药剂一次，减法三次单方面则应转用改用其他药剂。 需注意：不应大约上述美溶解度，以防α细胞因子愉悦起主导依赖性，气喘一次最大美溶解度不大约0.25mg以防面色苍白、气喘、心血管疾病或倾角失常。只作皮射，不作肌肉注射，吸收快，依赖性太强。患者有甲亢、器质性肺结核、心血管疾病病除此以外禁用。 3. 糖皮质内分泌——甲泼尼龙 美溶解度与给药剂方式：脊柱给药剂30分钟即达血管美溶解度高峰，依赖性较长久，水、纳潴留副依赖性较轻微。致使脑膜炎时，是内分泌类药剂物中的首选药剂。它与B2细胞因子GABA牵头适用，药剂效相辅相成也是放射治疗致使脑膜炎病的基本方式。美溶解度为2-3mg/kg/次。静注，4-6足足一次，连续用48足足左右。 4. 抑止胆碱药剂一溴化异丙托品 可诱导毛细血管淋巴上M细胞因子反应，收缩毛细血管淋巴，生效慢，但依赖性长久，持续性8足足，如与β2细胞因子GABA牵头适用，增加，且安全性好。 美溶解度为250mg转到β2细胞因子GABA溶滴做雾化吸入。 5. 氨茶碱 诱导磷酸二脂酶的活性，使三磷酸天冬氨酸(CAMP)在气管淋巴内数量增多，细胞内Ca2+阳离子美溶解度下降，可总体收缩毛细血管淋巴；近代古书研究成果氨茶碱还有非特异抑止炎依赖性，降低毛细血管粘膜的充血、水肿、渗出，故用于放射治疗致使脑膜炎。 美溶解度：首剂负荷量6-8mg/kg用5%滴30ml浓缩，在半足足内脊柱滴入，然后用0.6～0.8mg/kg.h的确保量用脊柱涡轮均匀输入。脑膜炎大大降低后可再进一步转用，都能在首次负荷量投入后，以3～4mg/kg/次的美溶解度浓缩后脊柱光阴，6足足一次，大大降低后可转用。 需注意：放射治疗量与中毒量接近，患者性状反应有差异，故在静点步骤中密切监测倾角，如倾角增快大约生理频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安明显，应即刻再进一步或转用，并用镇静剂对症处理方式，大美溶解度误投大约放射治疗量10倍，可惊厥、昏迷、染病染病，故本药剂已不作为致使脑膜炎放射治疗的一线药剂物。 如条件允许，可作药剂物血药剂美溶解度监测，将该药剂血美浓相对于控制在20mg/dl较为安全。 大环内水溶性抑止生素，西米替丁，磺胺和喹诺硐类药剂可使氨茶碱半衰期延长，故此时该药剂美溶解度均应减适用。 脊柱输该药剂时，应避免与氢化可的松，等酸配伍适用。 6. 类固醇气管冲洗术 适应从征：致使脑膜炎持续，经上述诸药剂因应抢救病因不大大降低，神志趋于昏迷，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀明显，此时应及时果断应用气管冲洗术放射治疗。 美溶解度与方式：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压输氧，继而类固醇5mg加0.9%盐水5—8CC注入气道，加压输氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏滴分泌物，吸痰时间不大约15～30秒，经加压输氧和反复吸痰2～3次，往往可明显改善脑膜炎病因，如不理想，则给予人工机械呼吸输氧放射治疗。 四、解热剂 1. 对乙酰氨基酚 WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热药剂，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性依赖性， 降温缓和有效美溶解度为10—15mg/kg/次，6足足后可减法，24足足内不大约4次。因每日口服过量，对肝细胞有损，都能产生高缺铁血红蛋白病。 2. 布洛芬 非淄体抑止炎类药剂，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服更易吸收，20分钟出汗起降温依赖性，确保6足足左右。 美溶解度：口服5—10mg/kg/次，24足足口服不多于4次，量大或每天口服可刺激胃畅道出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服滴均属此类解热剂。 3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林) 阿司匹林和赖氨酸的复盐，依赖性与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或脊柱注射，起效快。 注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。一次0.9-1.8g，气喘每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此药剂注射降温。 4. 内分泌类解热剂 特需性退热剂，降低各种炎症反应，降温依赖性明显，但在未明确病因性质，单纯性降温而适用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独应用于降温。 五、放射治疗心力衰竭药剂 1. 毛地黄类 加强心肌收缩力，减慢倾角和利尿三大依赖性，是放射治疗心衰(收缩型)的主要药剂物。 （1）地高辛 吸收和排泄迅速，可靠，有口服与脊柱注射剂型，适用方便。脊柱注射5分钟生效，1.5足足达高峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。 美溶解度与给药剂方式： 0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药剂美溶解度；若达快速负荷量，可每6-8足足给药剂0.25mg，总美溶解度0.75-1.25mg/日。 新生儿0.01～0.02mg/kg， 婴幼儿0.03～0.04mg/kg，脊柱缓注，先给负荷量的一半，余量分2次，6足足一次给予化量，然后用负荷量的1/4量静注确保/日，预计数日确保者，可改为口服地高辛确保。 不宜肌注，因注射部更易有炎性反应，血药剂美溶解度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，更易有中毒反应二联律或传导阻滞，应再进一步给药剂，并监测倾角、心律，一旦出现应给予相应的放射治疗并转用。本药剂禁忌与B细胞因子阻滞剂配伍应用。 （2）西地兰 药剂理依赖性同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24足足，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。 美溶解度与方式：首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷量，确保量给药剂方式同地高辛。 注意点同地高辛。 2. 酚妥拉明 该药剂属a细胞因子阻断剂(短效型)，放射治疗肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。 美溶解度与用法：一般美溶解度0.15-0.5mg/kg脊柱缓注，15分钟，确保30-60分钟，不宜肌注。 与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本药剂为5mg/kg.分，用10%浓缩静滴，放射治疗顽固性心衰有效，每次静注量最大不大约10mg。 有血管扩张后血压下降的副反应，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在脊柱推注中，严密监测血压下降，如出现停止注药剂或静注升压药剂阿拉明，可降压。 3. 卡托普利 血管紧张素转酶诱导剂，扩张肾血管依赖性突出，而利尿与地高辛合用，使血美溶解度增加10%而毒性不增加，广泛用于放射治疗顽固性心衰。 美溶解度与用法：目前只有口服剂，心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24足足减法，口服吸收快，30分钟生效，确保8～12足足。 美溶解度过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患者，初试美溶解度宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。 作者：nfygaose本文来自「丁香园临床用药剂」微信号，系丁香园站友原创总结，未经许可，不得转载。 编辑： 何宏业