陡坡、山岩斜区及夹大孔区脑膜结节动手法术放射治疗不便较小；尽管电子显微镜技法术的发展，极大的改善了这些周围脑膜结节法术后的预后，但仍面临着较高的生还率和头骨骼肌功能局限功能性。经咽内镜扩大入二路在放射治疗微底里的应用，为后微小山丘腹侧脑膜结节的放射治疗带来了新的星空。
近期，巴西圣保罗大学头骨骼肌外科 André博士等，结合自身应用经咽内镜放射治疗后微小山丘腹侧脑膜结节的长处和文献回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经咽内镜切除法术后微小山丘脑膜结节时的动手法术技巧及无需留意的系统功能性事宜。
动手法术适应证和禁忌证
动手法术同一时间无需综合评论病人状况，病症特点及不单是的能力也长处。严苛挑选出合理的病人，是经咽内镜切除法术后微小山丘腹侧脑膜结节失败的关键因素。
1. 适应证
有症状的后微小山丘脑膜结节都是动手法术的指证；无症状功能性巨大和具棒状新方法随访持续土壤的也无需要动手法术放射治疗。当座落后微小山丘腹侧，特别是在是东边里终点站处时，简便扩大经咽内镜入二路切除法术。东边里终点站、心肌向后反向及微头骨骼肌向侧方反向，是出台腹侧入二路切除法术的最佳条件。
图 1. 后微小山丘动手法术入二路示意图。经蝶陡坡入二路对去除后微小山丘腹侧脑膜结节压倒功能性轻微
（1）陡坡脑膜结节
陡坡脑膜结节一组座落里终点站，使 V 头骨骼肌向后侧和上方反向；VI 头骨骼肌向后侧和正同一时间方反向；VII、VIII、IX、X、XI 头骨骼肌向正同一时间方反向；XII 头骨骼肌向正同一时间方和顶部反向；心肌向正同一时间方推挤。
（2）山岩斜区脑膜结节
山岩斜区脑膜结节一组部座落山岩斜裂，并推挤远处许多组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 头骨骼肌向正同一时间方反向；VI 头骨骼肌向后侧反向；心肌向正同一时间方和后侧反向。由于山岩斜区脑膜结节常常发源地偏里终点站口部，经咽内镜入二路有时无法均均切除法术，无需合组其他动手法术入二路。
（3）夹大孔区脑膜结节
夹大孔区脑膜结节可分别为微型和脊椎微型；脊椎微型发源地夹大孔区顶部，因此微头骨骼肌和椎横膈膜常常被推挤到的上极。微型可以发源地夹大孔区的任何口部，并伴有不同构造的反向。
发源地夹大孔区同一时间缘的微型简便经咽内镜入二路切除法术。它们的起源座落舌下头骨骼肌和夹大孔的后侧，使微头骨骼肌向正同一时间方或后侧反向。但是，向背部土壤时，不简便经咽内镜入二路，因为动手法术切除法术 C1 同一时间弓和 C2 齿状突，所致微颈稳定功能性受负面影响。
（4）颈胸腔孔区脑膜结节
颈胸腔孔区的脑膜结节因发源地后侧，使颈胸腔孔区的微头骨骼肌向正同一时间方反向；VI 头骨骼肌向上反向。只有个别向后侧土壤的，才能经咽内镜切除法术。
2. 禁忌证
病人存有严重中风，无法施用长期的；脑膜结节一组座落硬脑膜后侧；包覆胸腔构造；经蝶入二路无法显露病理学家；缺少多学科团队的之上；缺失具棒状来说的动手法术设备和机械。
动手法术技巧和两步
1. 法术同一时间准备
（1）具棒状新方法评估
法术同一时间进行时具棒状新方法定期检查，可以缺少的病理学家学信息，使不单是制定最佳的动手法术方案。法术同一时间的具棒状新方法定期检查应除此以外，对脑膜结节远处头骨和软许多组织评论的 CT 和 MRI。
（2）的一组
相互符的一组，对判断的土壤方式和与远处头骨骼肌胸腔的关系至关重要，可计算法术里不太可能遇到的不便。
T1 减慢数列是相互符脑膜结节一组最佳的具棒状新方法新方法。尽管，MRI 能够缺少极好的软许多组织病理学家，相互符否存有钙化、头骨增生及系统功能性头骨功能性构造的病理学家，仍无需 CT 的借助于。经常常可见一组头骨增生，另外，CT 对头骨功能性构造的评估，为动手法术管道的选择和头骨切除法术往往缺少依据。
（3）胸腔病理学家
胸腔照相互可以评论胸腔与的关系；明确否存有包覆胸腔，的供血横膈膜及通气胸腔。
法术同一时间无需明确若有包覆胸腔，便于安全和的切除法术。胸腔窄不太可能是已经侵蚀胸腔外膜的提示，如果该横膈膜无法牺牲者，则很难超过的全切。胸腔照相互可以显示包覆横膈膜的侧支循环和病人对种系统闭塞试验的施用往往，重新考虑否可以牺牲者包覆横膈膜。
如果后微小山丘的脑膜结节东边任何一个胸腔宇文化及胸腔时，无需进行时胸腔电子显微镜。法术同一时间如果系统功能性胸腔宇文化及胸腔闭塞，法术里似乎可以牺牲者该节段胸腔宇文化及胸腔。
图 2. MRI 示陡坡脑膜结节暴政心肌，由于包覆右侧椎横膈膜，扩大经咽入二路为动手法术禁忌证
（4）微头骨骼肌病理学家
的一组口部重新考虑了微头骨骼肌的反向同方向。MRI（稳定状态自由运动电子显微镜和稳定状态采集短时间内电子显微镜）能够清楚的评论微头骨骼肌的病理学家。
（5）脑积水
后微小山丘脑膜结节可以引起梗阻功能性脑积水。肺部轻微扩大和微内压轻微升温的病人，切除法术同一时间，无需要经常功能性或受限制肾脏分流。这些病人在法术同一时间进行时肾脏分流，最大限度动手法术里的切除法术和防止法术后肾脏残的暴发。
（6）咽旁宇文化及的评论
一旦重新考虑进行时经咽内镜入二路动手法术时，无需要进行时咽旁宇文化及构造的评论。咽旁宇文化及和微底薄层 CT 对动手法术聘请有重要意味。
（7）设备和机械
更进一步的动手法术机械是进行时经咽内镜切除法术陡坡和后微小山丘脑膜结节的同一时间提，如果缺失具棒状来说的机械，不该视为动手法术禁忌症。
法术里无需必须的动手法术机械除此以外：
国际台的内镜（0 度和 45 度）、截图设备、内镜功能功能性电凝诺氏、微型钻、分离出来机械、MRI吸引机、腹水材质。
2. 病人
病人收仰卧位，投效拉高 30 度，背部弯曲，头伸并转向不单是。
经咽内镜入二路切除法术后微小山丘脑膜结节时，必须用作头骨骼肌电生理数据分析。常基本上要数据分析 VI 头骨骼肌，运动诱发电位和棒状感诱发电位。其他头骨骼肌的数据分析依据的口部和个数重新考虑。
法术同一时间用浸有 1：1000 肾上腺素的脑棉片大块咽腔 10 分钟；咽里隔用混有 1:100000 肾上腺素的利多卡因浸润。
3. 动手法术入二路
经咽内镜至后微小山丘用作经陡坡入二路。由齿状棒状前端和夹头骨同一时间部组成的陡坡可以分别为上、里、下三部分：上段的上界为蝶宇文化及，由齿状棒状和菱褐包含；里段主要由夹头骨组成，座落山岩斜裂下侧连终点站的下面；下段由夹头骨的尾侧包含。
经陡坡里上 2/3 开到后微小山丘时，无需要锁上蝶宇文化及；如果要经陡坡下段开到后微小山丘，均无需切除法术蝶喙部。陡坡的微内里上 2/3 毗邻桥脑。微本体份在陡坡里下东端向喉部突起，上部毗邻咽喉上端。胸腔山岩部逐步形成的山岩斜裂为陡坡里上段的界终点站。一组胸腔紧座落陡坡顶端的硬脑膜之间，与菱褐和蝶宇文化及的新埔关系密切；与山岩下宇文化及的后侧、海绵宇文化及上部及边缘宇文化及、硬膜外胸腔紧的上半部相互传递信息。
4. 动手法术两步
用同一时间咽里隔成形切口，录制同一时间部粘软头骨膜花药；切除法术大多咽里隔软头骨和头骨功能性构造，保有 L-型软头骨之上咽肩部和咽尖；吊起呼吸道花药，寻找同一时间部蝶宇文化及朝北；录制蝶腭横膈膜供血的咽里隔呼吸道花药方将早期微底重修用作；旋转呼吸道花药，使其置于后咽道或下颌宇文化及内；扩大切割蝶宇文化及同一时间壁，珠钻珠除齿状的蝶喙部；妥当分离出来散布于陡坡区的宇文化及粘膜，去除陡坡头骨。
这些两步无需要 2 名不单是在同一时间部咽孔内同时可用机械，带蒂许多组织花药的录制最大限度早期微底病变的重修；保有下方咽里隔呼吸道，以防咽里隔中空。
根据的特点，可以在次相结合对动手法术管道进行时改良，带蒂许多组织花药的录制无需要根据微底病变个数和形状而定。
（1）经陡坡入二路
陡坡头骨去除后，用珠钻和咬头骨楔切除法术头骨，切除法术往往无需根据的个数及方位重新考虑，但无需留意不要超越表列并不一定：
下面：菱底；下面：夹大孔；后侧：颈内横膈膜、舌下头骨骼肌管、夹髁。
首先切割硬膜的外壳，去除一组胸腔紧。一组胸腔紧的肿大通过烧灼并无法安全和的腹水，但可以通过腹水材质的暴政腹水。巨大的可以突破硬膜，暴政胸腔紧构造，但如果棒状积不是极大或胸腔紧未均均受压，常常暴发快速增长的肿大。
VI 头骨骼肌硬膜内段常常座落此处，法术里在后侧可用时无需特别留意，不该进行时头骨骼肌数据分析；
在陡坡里上段锁上硬脑膜数层时，无需要留意勿细菌感染一组横膈膜。一旦硬膜数层锁上后，即使微小的肿大也要用功能功能性腹水，之后用 0 度内镜相互符下列构造：椎横膈膜、一组横膈膜及其分支、脑干同一时间下横膈膜、脑干上横膈膜、神经系统后横膈膜、硬膜内 III-VI 头骨骼肌的走行、心肌、棒状。收向内镜的用作，还可以辨别下列构造：脑干桥脑角、VII-XII 头骨骼肌、菱褐周围。
所有病理学家构造相互符后，开始小心的切除法术。为了法术野的清楚，无需必要咽腔和蝶宇文化及内均均腹水，防止镜头被污染。十分困难的灌洗和吸引能够保持法术野清楚。
切除法术时用作的电子显微镜动手法术应当如下：辨别与正常常脑许多组织的并不一定；用电子显微镜动手法术剪和MRI吸引机进行时结节内切除法术；沿远处进行时分离出来，保有蛛网膜界面。
（2）微底重修
微底硬脑膜的重修比较不便，具棒状可用每一次如下：
如果病变较小，除此以外无需用腹部脂肪堵住，之后用静脉移植物或硬膜催化材质散布；就此用带蝶腭横膈膜的许多组织花药散布这些移植物，纤维蛋白胶的用作最大限度防止移植物和带蒂花药反向；带蒂花药表面便散布一层化学物海绵；在置有移植物的下方咽孔内装进硅橡胶管，促进淋巴的便生；大块布料作为之上；腰大池通气不作为常基本上用作；广谱抗生素用作 10 天或较长；
5. 动手法术技法术的先前
翼管头骨骼肌是相互符颈内横膈膜破裂孔段的重要标志；头骨骼肌导航可以帮助相互符头骨切除法术的并不一定，特别是在是蝶宇文化及液化妨碍及之后动手法术病人；在进行时陡坡下端周围可用同一时间，无需对喉旁颈内横膈膜段妥当评论；在进行时陡坡顶叶头骨珠除时，建议在陡坡旁保有薄层头骨，以保护颈内横膈膜；在锁上硬脑膜之同一时间，无需要切除法术足够的头骨，以便能超过更进一步的硬膜内去除；晚期核实 VI 头骨骼肌，对安全和锁上硬脑膜及切除法术至关重要。
微底重修时无需要顾及陡坡的收向，当陡坡的收向过大时，咽里隔花药有不太可能无法均均散布微底病变的上半部；后微小山丘微底多层重修很有必要；后微小山丘脑膜结节差异功能性脑积水无需在切除法术同一时间进行时处理。
中风
中风可以按严重往往分别为轻度和严重中风；按暴发的时间分别为晚期和要到短裙中风。
轻度中风很少所致生还，对病人的生活负面影响并不大，可以采收极端放射治疗后好转。严重中风具有较高的致残率和生还率；微内中风除此以外细菌感染神经系统、微头骨骼肌、胸腔及胸腔宇文化及。
肾脏残可必要引起症状，或易感细菌感染及通过气微的不论如何效应引起症状。法术里因涉及到多条重要胸腔，致肿大的风险减少。常常见于的胸腔除此以外：蝶腭横膈膜、下颌横膈膜及其分支；颈内横膈膜；一组横膈膜、椎横膈膜及其分支；微底胸腔宇文化及。
晚期中风主要是肾脏残、法术区肿大、脑细菌感染及头骨骼肌细菌感染；要到短裙中风除此以外细菌感染、肿大、粘连和感染。
法术后监管
法术后的稳定下来不均与法术里可用系统功能性，法术后的监管也很重要。广谱抗生素应在法术里给予，法术后持续 10 天；10-14 点将拔出咽腔布料大块物；观察若有肾脏残的暴发；用 0.9% 的生理盐水灌洗咽腔。
值得留意病人
病人 1：
未婚，50 岁，因持续功能性无能为力 4 月底，头微 MRI 推断出微内不论如何功能性肿大。查棒状无阳功能性先兆，头微 CT 和 MRI 显示：座落硬膜内，增强轻微，一组座落陡坡里段；暴政心肌腹侧，侧肺部轻度扩大。
图 3. A：法术同一时间矢状位 T1 减慢数列；B：法术同一时间高度位 T2 数列；C：法术后立刻矢状位 T1 数列；D：法术后立刻高度位 T2 压脂数列
经陡坡内镜入二路及微底重修切除法术；法术里见包覆左面 VI 头骨骼肌，致头骨骼肌牵拉过度；就此达近全切，左面下后侧残存部分。法术后病人 VI 头骨骼肌麻痹，肾脏残；之后行微底重修和肺部胸腔分流。
图 4. 法术里图像。A：陡坡头骨珠除后去除后微小山丘硬脑膜；B：的前段可见心肌和椎一组横膈膜；C：结节内减压后，向左面吊转；D：用同一时间部咽里隔花药修补微底。（注释：Bas，一组横膈膜；VI 头骨骼肌，外展头骨骼肌；ICA，颈内横膈膜；Tu，；vert，椎横膈膜）
病人 2：
未婚，60 岁，因共济失调 3 月底就诊。具棒状新方法定期检查推断出，后微小山丘不论如何功能性肿大。棒状查无阳功能性先兆。头微 CT 和 MRI 显示，硬膜内陡坡里段轻微增强的。心肌腹侧受压，肺部轻度扩大。
图 5. A：法术同一时间矢状位 T1 减慢数列；B：法术同一时间高度位 T1 减慢数列；C：去除后微小山丘硬膜内构造；D：左面微底下后侧残存许多组织。（注释：AICA，脑干下同一时间横膈膜；bas，一组横膈膜；VI 头骨骼肌，外展头骨骼肌；Tu，；vert，椎横膈膜）
经陡坡内镜切除法术，达近全切，上半部少量残存；法术后无头骨骼肌功能局限功能性，但病人在 2 便一因肺炎诱发肺炎生还。
病人 3：
未婚，63 岁，因间断功能性无能为力和轻度认知障碍 1 年就诊。棒状查无轻微阳功能性先兆，头微 CT 和 MRI 显示，硬膜内陡坡里上段并向菱褐土壤的轻微增强肿大，使心肌腹侧轻微受压。
图 6. A：法术同一时间矢状位 T1 减慢数列；B：法术同一时间冠状位 T1 减慢数列；C：垂棒状反向；D：前段及去除左面 VI 头骨骼肌；E：法术后矢状位 T1 减慢数列；F：法术后高度位 T1 减慢数列。（注释：PG，垂棒状）
经陡坡内镜入二路切除法术，法术里为能够最小往往的切除法术菱肩部，无需要牵拉垂棒状；最终达次全切，在顶端仍有残存；法术后无头骨骼肌功能局限功能性，早期出现受限制的垂棒状功能低下，无需激素替代放射治疗。
经咽内镜入二路的压倒功能性及不足
经咽内镜入二路最小的压倒功能性在于，能通过陡坡入二路切除法术后微小山丘腹侧，并避开切除法术神经系统许多组织，降低了微头骨骼肌细菌感染的不太可能。该入二路下可晚期控制脑膜结节的供血横膈膜，缩减法术里肿大。另外，该入二路切除法术部分头骨和硬脑膜，可使达 Simpson I 级切除法术。
尽管，内镜动手法术无法缺少 3-D 动手法术视野，但可以缺少近视野，及多个同方向的视野。
内镜均无需窄的动手法术管道，动手法术视野远处有重要头骨骼肌胸腔，动手法术暴发肿大的风险减少，仍有不太可能暴发肾脏残和头骨骼肌细菌感染的不太可能。
经咽内镜最小的缺点是，对切除法术微底后侧的依赖于，修补较小硬膜和微头骨病变有不便，暴发肾脏残的不太可能功能性极大。
总结
陡坡、山岩斜区及夹大孔区脑膜结节仍是动手法术放射治疗具有挑战功能性的病症；
目同一时间，经咽内镜切除法术后微小山丘腹侧脑膜结节技法术无法推广应用的状况，与经咽内镜放射治疗该口部的认识高度依赖于，动手法术指征严苛，切除法术及微底重修不便有关。
切除法术后微小山丘腹侧脑膜结节最小的挑战还是动手法术入二路选择的问题，妥当评论影像病理学家学，病人临床状况及不单是长处，可聘请选择合理的动手法术入二路。
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出版人： 程职业培训相关新闻
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