带你了解铝中毒的实验室定期检查！无所不在的铝

创作者：尚捷自然科学扫描 李民平日前小报曾报导预后不佳者因洗手不必要汽水引发句法消退、行动迟缓等神经腹泻，后经新光该医院深入调查推测，制品钨麦芽糖汽水、茶汽水则有钨量偏较高，预后不佳者若洗手不必要，恐难以将钨移造出游离而导致误食。而钨误食的腹泻除疾病、颚骨软化症皆，最不算用的即是头脑消退、注意力丧失、失聪、句法传递信息困难、肌肉组织颤动等脑干及神经中水肿，因此时常被误诊为老年痴呆症。虽然钨误食严重时意味著致命，但所幸只要适时推测，于是以确病人，对病人疗程钨针刺合剂，将钨移造出，病人的句法、行动功能都可恢复造出现异时常，可尽量避免有永久性危害。其之中「适时推测，于是以确病人」是化疗成功的关键，除了护理人员的临床研究经验皆，肠道钨沸点的扫描则是备有钨误食的实际上证据，因此本项扫描在病人更为进一步之中格皆重要。以下则针对钨的新陈代谢机转、误食腹泻、高血压与钨误食的间的关系、及扫描数据判断等做概略的述说。总括的钨钨是表面上甜度最多的金属，也是第二大氢、硅，甜度第三多的表达方式。钨全都以中间体的形态假就其，凡是不锈钢必需品、制成品、金属制品、甚多至进食及饮池之中都成份钨，由于钨总括，因此我们每天某种程度就会认识、吸入、肉入一就其数量的钨，较高达 1 ~ 10 mg，而生理钨的上半身总甜度最多不过 30 ~ 50 mg，甚多至更为不算，因此身躯只能有效地的回避钨，才能维持体皆的低沸点，尽量避免因下陷而导致误食。这项重任则极不算由胰脏来顺利进行，这也充分推论了为何预后不佳的人，难以导致钨误食了。钨的新陈代谢事实上，到目前为止并从未推测钨在生理有任何明确的生物体功能，只明白它一旦过量就会对生理导致危害。钨转回生理的最主要方向上是十二指肠，透过进食、饮中水及类固醇转回。在十二指肠之中的钨大约有 0.1 ~ 1 % 就会被吸取到血流之中，而这项吸取率的大小对肠道之中钨沸点的较高低实际上影响甚多巨。消化对钨的吸取率就会随状况而改变，通时常在盐类的自然环境下吸取率较较高，与此相关羧酸 (Citrate, 又称枸椽酸) 假就其的自然环境下。Slalina 等人去找了三组腹中水做学术研究，让第一组人喝中水酱料，四组人肉则有钨的胃药，第一组人同时喝中水酱料及肉则有钨的胃药，结果推测第一组人的血之中钨沸点的上升幅度，比其他二组较高造出甚多多，显示在酱料备有羧酸的条件下，消化对钨的吸取率大增。其他实际上影响吸取率的心理因素有 PH 数值、盐类 (silicic acid)、尿毒症、糖尿病、食入钨砷的多样、副甲状腺激素、CYP D、CYP C、及氟砷等。钨在红血球之中的沸点比在肝脏之中略较高，以全血测造出的钨沸点较肝脏或肠道较高造出大约 8 %，而秘密组织之中的钨沸点和肠道比紧紧则不算得多，以肝、肺脏、颚软骨较少。在血之中的钨 70 ~ 90% 和运线或蛋白 Transferrin 紧密结合，也有一不算部分和白蛋白 (Albumin) 紧密结合。钨一就其就会将紧密结合在 Transferrin 上的线或置换下来，而是和线或主导紧密结合在 Transferrin 上。钨和 Transferrin 须要的紧密结合，更为进一步减不算它对身躯的刺激性。钨的消化主要藉由唾液及尿液移造出游离。唾液之中纸制则有从未被消化吸取的钨及胃移造出的钨。而吸取进体皆的钨，主要靠胰脏来消化。通时常低钨烹饪的腹中水，胰脏对钨的消化率大约为 2.7 ~ 8.1 ug/day。钨误食钨误食的成因绝居多数是因为不必要的钨难以移造出游离导致，或是因为十二指肠对钨的吸取率过较高，或是上列二者更为名惹来。严重程度要视钨的最较高沸点及下陷的臀部而就其。某些器官，例如脑干秘密组织，对钨沸点相当敏感性，也较难以受到危害。反观甲状腺秘密组织，则能忍受较较高沸点的钨而无误食的情形。钨误食最不算用的三种危害为 ：1. 泌尿系统中水肿 2. 疾病 3. 颚软骨疾病有时就会单独再进一步次发生，也意味著同时再进一步次发生。钨误食的泌尿系统中水肿钨沸点过较高除此以皆难以导致泌尿系统的危害已是毋庸置疑的，并时常表现造出多种不同的腹泻。例如句法消退、行动迟缓、头脑消退、注意力丧失、失聪、癫痫、离奇。泌尿系统危害一旦造出现，经时常胃癌就会持续进展，若从未推测为由适时化疗，几乎是相同的结果-----实材上丧失神经功能，之后死亡。在一时期，洗肾中水并从未用 RO 处理更为进一步的六十年代，钨误食惹来的泌尿系统中水肿和池之中的则有钨量有密不可分的关连。邻近地区此情形已极为有名，取而代之的是食入不必要则有氢氢化钨的类固醇或相关物材所惹来的泌尿系统中水肿。钨误食惹来的疾病疾病可说是尿毒症病人的主导腹泻，是由于红血球分解成素 (EPO) 的装配不足。这类型的疾病在肠道学的分类上是归入「于是以蛋白材及于是以色素性」的疾病 (Normocytic Bell normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是居多在造出现异时常以内。但若钨误食也介入而带进疾病的或许之一时，就会显现造出「小蛋白材及低色素性」的疾病 (Microcytic Bell hypochromic anemia)，并且扫描肠道线或 (serum iron) 及 线或蛋白 (ferritin) 后，应该可回避缺线或性疾病的假就其。进一步的学术研究显示，过较高的钨就会不利于血红素装配更为进一步之中 δ- ALA 的合成，也就会不利于线或离子的参加，它的机转和铅误食惹来的疾病有点相似。钨误食惹来的颚骨中水肿钨误食惹来的颚角材中水肿不算用的有二种：软颚骨病 (Osteomalacia) 及有机体不良性颚骨病 (Aplastic bone disease)。这二种颚骨病都带有相同的特性，就是造颚骨硬体很慢及颚角材「金矿系统性」(Mineralization) 的振幅增高。先为就颚软骨生理学观之，颚角材在并从未金矿系统性前的磷脂性基材称做「类颚角材」(Osteoid)，类颚角材在紧临金矿材颚骨的交接处，就会日益金矿系统性，而显现造出金矿材颚骨，使颚角材较厚。然而钨沸点过较高归因于的则有水，恰巧就会下陷在类颚角材与金矿材颚骨的西北侧，施压类颚角材显现造出金矿材颚骨，也就是增高了金矿系统性的振幅。学术研究也显示，钨的则有水也就会吸附在颚角材生理皆更为进一步所归因于的溴酸粉末上，而阻挡了更为多粉末的归因于。由于上述二种增高「金矿系统性」振幅的方式，使得类颚角材的分解成振幅日益极小金矿材颚骨的分解成振幅，而类颚角材的本材为较软磷脂基材，当然就会使颚角材硬度增高，而归因于软颚骨病了。若钨的沸点以致于太较高，较高到令造颚骨母蛋白材也误食死亡，造颚骨母蛋白材数目以后就会减不算，连类颚角材的分解成振幅也增高，再进一步加上先为前的金矿系统性振幅增高，就归因于了有机体不良性颚骨病。钨误食与高血压胰脏是回避体皆钨的最主要方向上，预后异时常的病人由于回避钨的速度很慢，难以惹来钨在体皆下陷而导致危害，除此以皆是接受肠道静脉注射 (洗肾) 的病人。虽然我们每天的进食及饮池之中也意味著成份较高量的钨，但极不算的钨就会经由唾液移造出游离，被吸取进体皆的胜于 1 %。但洗肾病人所接踵而来的情况则大相径庭，洗肾用的静脉注射液较难以和肠道认识，即使静脉注射更为进一步被不算许的钨酸雨，吸收肠道后意味著就会归因于洗肾病人的沉重负荷。在 1970 六十年代，洗肾病人更为名再进一步次发生钨误食的病例时有所闻，或许全都因为洗肾中水遭到钨的酸雨致使。如今洗肾中水皆以 RO 处理更为进一步过，此解决办法已大为强化。但国皆也有深入调查推测，有些洗肾之中心 RO 处理更为进一步过的中水，钨沸点甜度几乎大大约规格甚多多，曾推测是因为造中水机的「止逆阀」所用的材材则有钨量过较高致使，也有些是因为管路材材之中的钨释放造出来致使，也有些是因为浓缩洗肾液的纸制装试管则有钨量过较高致使。总之，静脉注射更为进一步之中的所有液体、装置、器材、耗材等众所周知都有 Free-aluminum 标示，伤者在操纵装置及配制溶液时，应该有防钨酸雨的概念，静脉注射液也应该不间断数据分析则有钨量，若超造出规格就其要去找到酸雨原并加以强化。因此国皆明订造出一套静脉注射液则有钨量监测规格如下：静脉注射液至不算每 6 个月初推算出钨甜度一次，并应该符合下列规格：Hemodialysis 肠道静脉注射 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis持续性不卧床腹膜静脉注射< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 肠道滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些尿毒症病人也因长期服用则有钨 (氢氢化钨) 的降磷类固醇，而导致体皆钨过较高的负荷。前面提过，当胃消化在盐类的自然环境下对钨的吸取率就会增加，除此以皆是当羧酸 (citrate) 假就其时就会除此以皆明显。例如调整尿毒症病人酸误食所运用于的 Shohl's solution，其主要成分以后是羧酸，当运用于此种溶液时，大大提较高钨的吸取率，若不谨慎运用于，甚多至意味著致死。因此长期服用则有钨之降磷类固醇的病人，应该除此以皆注意血之中钨的变化。肠道(肝脏)钨沸点的判断虽然肠道(微粒)钨的沸点从未必能平行反应该造出身躯的总则有钨量，但对不间断监测的病人而言，它的数数值几乎能反应该造出体皆钨负荷的变化及误食危险的评估。肠道钨的沸点意味著因运线或蛋白的沸点、静脉注射的高频率、钨螯合剂的运用于而改变。造出现异时常人的肠道钨沸点在 10 ug/L 以下，而极不算接受肠道静脉注射的病人，沸点就会在 100 ug/L 以内。部份学术研究人员推测，钨沉淀惹来的颚软骨及泌尿系统中水肿全都在肠道钨极小 100 ug/L 开始再进一步次发生。另一份学术研究调查报告指造出，长年洗肾、长年服用氢氢化钨类固醇或持续剂量化疗都是导致肠道钨上升的或许，且沸点> 130 ug/L 起，身躯以后开始承受钨误食的负荷；若较高过190 ug/L，随时意味著再进一步次发生临床研究误食腹泻。一份较原先调查报告建言，肠道钨沸点众所周知保持在 60 ug/L 以内较一就其就会再进一步次发生颚软骨方面的中水肿。而钨误食引发的泌尿系统中水肿，和更为较高沸点的肠道钨有关 (> 200 ug/L)。国家 ECC 就会议则针对肠道静脉注射病人备有了下列处理更为进一步应以：1. 肠道(微粒)钨每年至不算应该就其期检查 4 次。2. 若肠道钨沸点大大约 60 ug/L，表示对身躯归因于了过多的负荷。3. 若肠道钨沸点远超 100 ug/L 以上，应该增加肠道钨的扫描高频率，且应该针对钨沸点过较高意味著导致的危害强化监测照护。4. 采取任何意味著的安全措施，绝不让病人的肠道钨大大约 200 ug/L。肠道检体的采检由于自然环境之中的钨总括，而生理肠道之中的钨甜度又非时常低，因此装血样品本身的钨甜度有意味著比肠道还较高，甚多至穿孔、采血器也意味著导致酸雨。通时常肠道检体的分装应该转用主要用途样品，且样品已预先为经过酸化去金属处理更为进一步，并且样品与小刀众所周知免得是不锈钢材材的，因为不锈钢是硅砷，有时则有钨量就会很较高。采检完毕后管口应该封紧，没必要照样开盖。总结虽然造出现异时常的腹中水都能将体皆的钨移造出，但仍应该减不算鱼肉或洗手则有钨量过较高的进食及汽水。新光该医院曾搜罗了制品软性汽水、运动汽水、茶汽水、及高血压重病的摄取补充品总共 102 件，扫描其钨甜度，结果推测，奶茶、柠檬茶汽水则有钨量m 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而乌龙茶汽水也有 400~500 ppb (ug/L)，比起碳酸、运动汽水都较高，且钨麦芽糖的钨甜度经时常比宝特瓶、纸制较高造出甚多多。学术研究推测茶叶的钨甜度本来就较高，而钨材材试管较易释造出金属成分，尤为察觉到盐类物材时更为是如此，所以茶类、钨麦芽糖汽水的钨甜度就会除此以皆较高。或许，一般人的新陈代谢功能若造出现异时常，烹饪之中摄取的钨，半数以上都就会移造出游离，但预后不佳者，以后易使钨下陷在体皆，所以对制品汽水，预后不佳者应该不算碰为喜。数值得一提的是，曾深入调查两种高血压摄取品，钨甜度也远超 400 ~ 500 ppb（ug/L），病人在运用于时应该小心。