桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操控空间更开阔

石桥脑此前小脑此前下横膈膜（AICA）腺比较罕见，平均占颅内横膈膜腺的 1%。治疗相对不方便，主要因为治疗路中都狭深，与关键的脊髓心脊髓内部结构坐落于。

旧金山旧金山加州大学脊髓外科 Sanmillan 大学教授，通过比较内镜下经鼻经陡峭（EET）入路与传统的眼眶下经岩此前（SAT）入路治疗石桥脑此前 AICA 横膈膜腺，文章发表在将全面性的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究选用 12 例尸头标本模拟治疗，通过 EET 和 SAT 两种治疗入路同时曝露 AICAs，测量治疗窗辖区和曝露横膈膜长度，以及横膈膜都是在所在位置到腺滚技术的发展所在位置的长度。同时日志每例曝露 AICA 穿支心脊髓及其解剖构造。

内镜下经鼻经陡峭入路（EET）

1. 合仰卧位，曲颈 10°，向烛右侧垂直 10°，具体治疗方式也见三幅 1 刻画。

2. 从蝶鞍钻孔年中都寰椎此前弓出发陡峭，外侧颈内横膈膜陡峭旁段（也称为海绵宇文化及段）之内摘除陡峭上三分之二，而下三分之一在外侧吊鼻骨间（三幅 1B）。然而，部分摘除吊鼻骨内顶部（平均 10% 体积）时，不能出发舌下脊髓管，硬膜内穿孔最大可见橄榄体此前沟至后左侧。

3. 中都线所在位置穿孔硬脑膜，向外侧及上下缩减（转成 I 形如突起），仔细解剖颈内横膈膜周围硬脑膜及破裂孔所在位置，保证外展脊髓的完整（三幅 1C）。

三幅 1 内镜下经鼻经陡峭治疗过孺的主要迭代。 A：经过蝶宇文化及曝露出颈内横膈膜、脊髓、外侧的脊髓颈横膈膜隐窝和蝶鞍。B：延伸陡峭治疗路中都。以颈内横膈膜陡峭旁段和吊鼻骨上端为标志。C：锁上硬脑膜后，背顶部可见椎复合横膈膜及其主要谱系。BA：复合横膈膜； ICA：颈内横膈膜；OC：吊鼻骨；ON：脊髓；S：蝶鞍；AICA：小脑此前下横膈膜

眼眶下经岩此前入路（SAT）

1. 合仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向右侧垂直 90°、向高空曲颈 10°。

2. 耳屏此前 1 cm 合问号形如皮肤突起，在耳廓上、后方缩减，在眼眶团购上方转折，止于瞳孔中都线上发际线后。切断眼眶脊髓向此前翻折，眼眶骨鳞部可见一矩形如颅骨窗（三幅 2A）。

3. 底部开颅钻孔高水平与中都颅窝底最上层，曾一度，将中都颅窝硬膜骨膜层从颅底开裂（三幅 2B）。

4. 合 Kawase 锥形如突起曝露（三幅 2C），锁上硬脑膜后眼眶叶凸现，竖直转回小脑幕边缘后即滑车脊髓的入口。继续向外侧及左侧达岩上宇文化及（三幅 2D）。

三幅 2 眼眶下经岩此前治疗入路的主要迭代。A：唯眼眶骨开颅，以颧弓后根为托。 B：棘孔高水平分离脑膜中都横膈膜后，再锁上硬膜内，已确定弓状齿骨、下颌谱系。C：Kawase 锥形如突起以外层岩大脊髓、弓状齿骨谱系、眼眶骨岩部边缘、弓状抬升为已确定界限。D：Kawase 锥形如突起钻孔后，锁上硬脑膜分离可见小脑幕、复合横膈膜、小脑此前下横膈膜及第Ⅵ脑脊髓。AE：弓状抬升；AICA：小脑此前下横膈膜；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脊髓；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：弓状齿骨支；V3：弓状下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 锥形如

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相对于，EET 入路为治疗提供了一个更宽阔的治疗车站内辖区（三幅 3），且可见 AICA 穿支心脊髓更多。为更将近控制 AICA，相对于 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使横膈膜腺滚更接将近 AICA 都是在所在位置技术的发展。

三幅 3 EET 与 SAT 入路治疗车站内辖区（单位：cm2）差异

2. 复合-AICA 横膈膜子系统空间分布

内镜下 BA 子系统十分相似，为减少正确、大幅提高精确性和确实性，从 BA 来刻画 AICA 的源于、相对于、横向分散，技术的发展确实的解剖内部结构作为参考。AICA 源于的相对于通过测量 AICA 源于所在位置与石桥延沟彼此之间的距离。横向分散通过测量 AICA 都是在与 VI 转回硬脑膜入口矢状投影的距离（三幅 4）。根据 AICA 源于的方向，以 BA 为轴，将其总称 3 组转成员，分别为 45°向前、90°（竖直于 BA 轴）及 45°底部。

三幅 4 内镜下复合-AICA 横膈膜子系统解剖三幅片。BA：复合横膈膜；VA：椎横膈膜

3. EET 与 SAT 入路下横膈膜腺滚闭

三幅 5 EET 与 SAT 入路下邻将近横膈膜腺滚技术的发展的对比三幅片。A：EET 入路下横膈膜腺滚滚闭 AICA 将近端（银色滚）。B：显微镜下左 SAT 入路下滚闭 AICA 将近端（黄色滚）。C：EET 入路下与 B 比方说腺滚（黄色滚）。警惕腺滚与 AICA 源于彼此之间的距离。BA：复合横膈膜；IPS：岩下宇文化及；VA：椎横膈膜

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路滚闭石桥脑此前 AICA 横膈膜腺，证实 EET 入路是可唯的，且 EET 入路能为治疗提供了一个更宽阔的转换窗，可更好地控制心脏穿支横膈膜及其他传入横膈膜将近端。

本研究提供的证据可再考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 横膈膜腺，尤其是向前的 AICA 石桥脑段，而与外展脊髓的关系是一个重要的特性, 以助选择治疗入路。

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